北京去哪治疗白癜风好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_map.html目前国内外新冠病*感染指南所推荐的药物，存在不适用于重症或特殊人群、将免疫治疗药物用于新冠治疗等问题，导致国内药品说明书所批准的适应证、适用人群、用法、用量等不足以满足目前临床治疗需求，需超说明书用药的现象。
图源：中华结核和呼吸杂志
《中华结核和呼吸杂志》刚刚发布了《新型冠状病*感染主要治疗药物超说明书应用专家共识》，
就Paxlovid、莫诺拉韦胶囊、巴瑞替尼、TCZ（托珠单抗）、托法替布、甲泼尼龙、泼尼松等药物使用给出了10条推荐意见，
为临床医生提供合理用药依据、为药学部门管理提供参考。共识推荐要点如下：
超说明书改变剂型
推荐1Paxlovid
说明书给药方式：片剂需整片吞服，不可咀嚼、掰开或压碎。
对于无法吞咽片剂的患者，可将Paxlovid片溶解制成混悬液口服或经导管给药
（有效性等级Ⅱa；证据强度C；推荐等级Ⅱa）
。
推荐2莫诺拉韦胶囊
说明书给药方式：口服。
对于无法吞咽胶囊的COVID-19患者，可将莫诺拉韦胶囊制成分散液口服或经导管方式给药
（有效性等级Ⅱa；证据强度C；推荐等级Ⅱa）
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推荐3巴瑞替尼
说明书给药方式：片剂、口服给药。
对于无法吞咽片剂的重型和危重型COVID-19患者，可将巴瑞替尼片剂溶解后口服或经导管给药
（有效性等级Ⅰ；证据强度A；推荐等级Ⅰ）
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超适应证/超剂量
推荐4TCZ静脉输注
国内说明书适应证：类风湿关节炎（RA）、全身型幼年特发性关节炎及细胞因子释放综合征。
TCZ静脉输注超适应证用药治疗重型和危重型新冠病*感染，可降低病死率、改善临床症状
（有效性等级Ⅱa；证据强度B；推荐等级Ⅱa）
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注意事项：
活动性肺结核患者禁用；不推荐中性粒细胞绝对计数0.5×10^9/L、血小板计数50×10^9/L的患者使用；不推荐肝功能5倍正常值上限（ULN）时使用；不推荐肝功能10倍ULN的患者起始使用。
推荐5巴瑞替尼
国内说明书适应证：中重度活动性RA。
超适应证用药治疗重型和危重型患者，可显著降低全因病死率，缩短恢复时间
（有效性等级Ⅱa；证据强度B；推荐等级Ⅱa）
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推荐6TCZ皮下剂型
国内说明书适应证：改善病情抗风湿药物治疗应答不足的中到重度活动性RA的成人患者。
当TCZ静脉注射制剂不可及，且巴瑞替尼也不适用时，皮下注射TCZ可用于治疗重型和危重型新冠病*感染
（有效性等级Ⅱa；证据强度B；推荐等级Ⅱa）
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推荐7其他JAK抑制剂
目前国内已经上市的JAK抑制剂除巴瑞替尼外，还有托法替布、乌帕替尼、阿布昔替尼、芦可替尼，并且托法替布还有多种国内仿制药，价格低廉。托法替布国内说明书适应证：RA、强直性脊柱炎和银屑病关节炎。
在TCZ和巴瑞替尼均不可及的情况下，可以考虑使用托法替布（10mg，2次/d）治疗重型和危重型新冠病*感染
（有效性等级Ⅱa；证据强度B；推荐等级IIa）
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推荐8全身激素治疗
甲泼尼龙、泼尼松在国内获批适应证：过敏性与自身免疫性炎症性疾病。
超适应证用药治疗重型和危重型患者，可降低全因病死率
（有效性等级IIa；证据强度B；推荐等级I）
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注意事项：
1）应严格掌握用药指征、剂量和疗程，否则可能会影响病*清除，导致转阴时间延长，继发多重细菌感染。
2）观察患者精神状况，监测血常规、肝肾功能、血电解质、血糖和出凝血功能等，注意防治感染和药物相互作用，对于合并病情控制不佳的糖尿病或高血压、活动性消化道出血或既往长期口服激素治疗的患者，应结合相应专科会诊意见调整治疗方案。
超适用人群
推荐9TCZ
静脉注射剂型和皮下剂型的国内说明书提到「轻度肾功能损伤患者无需调整剂量，尚未在中度至重度肾功能损伤患者中研究TCZ的用药情况」。
合并中重度肾功能不全的重型和危重型患者可以使用TCZ，并且不需要调整剂量
（有效性等级IIa；证据强度C；推荐等级Ⅱa）
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推荐10巴瑞替尼
国内说明书不推荐在肌酐清除率＜30ml/min的患者中使用。
但重度肾功能不全的重型和危重型新冠患者可考虑使用巴瑞替尼2mg隔天1次，或1mg每天1次
（有效性等级IIa；证据强度C；推荐等级IIa）
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来源：丁香园
