上消化道出血的定义与症状
呕血即上消化道出血，是指食管、胃、十二指肠以及胰胆等器官的病变引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于这一范畴。大量的出血可导致严重症状，如在短时间内失血量超过ml或达到循环血容量的0%。
呕血与黑便
上消化道出血常表现为呕血和（或）黑便。出血位置决定症状，若出血点位于幽门以上，通常会出现呕血和黑便的症状；若出血点位于幽门以下，则可能仅表现为黑便。然而，在某些情况下，幽门以上出血量少且速度慢，可能仅观察到黑便；而幽门以下出血量大且速度快时，血液可能反流至胃部，导致呕血的发生。
失血性周围循环衰竭
随着出血量的增加，可能引发贫血或进行性贫血，伴随头晕、软弱无力等症状。大量出血可能引发贫血和休克反应，表现为头晕、血压下降，严重时危及生命。在某些情况下，突然起立可能导致晕厥。同时，口渴、肢体冷感以及血压偏低等也是可能的体征。休克状态表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难等症状，此时血压可能下降至无法测量，脉压差缩小，脉搏变得快而弱。
氮质血症与发热
急性大出血后，患者常出现失血性贫血。急性大出血可导致失血性贫血与发热，体温多维持在8.5度以下，并可能持续数日至一周左右。白细胞计数可能上升，尤其需要警惕中重度出血。在出血初期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可能并无显著变化，但经过～4小时以上的时间，贫血症状会逐渐显现。此外，上消化道大出血后，白细胞计数往往会在～5小时内显著升高，而在止血后需要～天才能恢复正常水平。肝硬化和脾亢患者的白细胞计数可能不会出现增高现象。
上消化道出血的检查与鉴别化验检查与特殊检查方法
在急性消化道出血的情况下，为了全面了解患者的病情，需要重点进行多个项目的化验。急性消化道出血需化验检查血常规、凝血功能等，包括血型以确定血液成分，出凝血时间以评估凝血功能，以及大便或呕吐物的隐血试验以检测出血情况。同时，肝功能及血肌酐、尿素氮等指标的检测也有助于评估患者的整体状况。内镜检查和选择性动脉造影是常用的特殊检查方法。
（1）内镜检查：胃镜能直接观察病灶，从而做出准确诊断，并可同时进行止血治疗。进行纤维胃镜检查时，需注意以下几点：首先，最佳的检查时机是出血后的4～48小时内；其次，对于失血性休克的病人，应在血压稳定后进行检查；此外，通常无需洗胃准备，但若出血量较大可能影响观察时，可用冰水洗胃后再检。
（）选择性动脉造影：在特殊情况下，如上消化道持续严重大量出血且胃镜检查无法安全进行，可选择此方法。
（）X线钡剂造影
（4）放射性核素扫描：通过核素标记病人红细胞后注入体内，若存在活动性出血可显示出血部位。
呕血与咯血的辨别
在临床上，鉴别呕血与咯血需通过病史、出血特征及检查明确病因与部位。两者虽然都表现为出血，但出血部位、病因及治疗方式均有所不同。通过详细询问病史、观察出血特征以及必要的检查，可以有效地进行区分。
呕血与口腔及鼻咽部出血的辨别
体格检查可区分呕血与口腔或鼻咽部出血，需仔细观察出血来源。要区分呕血与口腔出血（口咽部出血），最直接的方法是进行体格检查。通过仔细观察口腔内部及粘膜，可以清晰地看到是否有出血灶或出血点，从而做出准确的判断。鼻出血是一种常见的现象，通常称为前位型出血，即血液从鼻子前方流出。无论是站立还是坐下，血液可能从一侧或两侧鼻孔流出。然而，当人躺下时，鼻血有可能流入喉咙，进而从口腔中吐出，这可能让人误以为是呕血，因此我们需要仔细辨别。
