消化道出血的诊断与治疗深度解析 [复制链接]

消化道出血，是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰胆等部位因病变引发的出血，这还包括胃空肠吻合术后吻合口附近的出血。而位于Treitz韧带以下的肠道出血，则被归类为下消化道出血。

进一步地，消化道出血可分为三类：首先是慢性隐性出血，其特点是出血量较少，临床上并无显著表现，仅在粪便隐血试验中呈现阳性；其次是慢性显性出血，这类出血伴有黑便、便血等明显症状，且出血速度相对较慢；最后是急性出血，这是一种短时间内消化道大量出血的情况，常伴随着急性周围循环障碍。

上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌，这些病因占据了上消化道出血的80%至90%。此外，食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压，以及上消化道邻近器官或组织的疾病和全身性疾病等，也可能导致上消化道出血。

下消化道出血的最常见原因是结肠癌和结肠息肉。然而，肠道炎症性疾病、血管性病变、肠壁结构异常，以及肛管疾病等也是不可忽视的潜在病因。

小肠出血的病因与年龄密切相关，不同年龄段可能存在不同的病因。其中，过敏性紫癜、小肠静脉曲张和/或门静脉高压性肠病、淀粉样变等都属于较为罕见的病因。

上消化道出血时，急性大量出血常表现为呕血，而少量出血则以黑便或粪便隐血试验阳性为主要特征。下消化道出血则通常呈现为鲜血便或暗红色大便，且不伴随呕血症状。具体来说，右半结肠出血时粪便颜色为暗红，而左半结肠及直肠出血则多为鲜红色。

随着出血量的增加，患者可能出现失血性周围循环衰竭，这一症状通常在短时间内出血量超过ml时出现。患者会表现出头昏、乏力、心悸、出冷汗、皮肤湿冷、黑蒙或晕厥、休克等症状。

长期慢性消化道出血可能导致小细胞低色素性贫血，而急性大出血后早期，血红蛋白等指标可能无显著变化，随后逐渐降低。同时，骨髓会代偿性增生，外周血网织红细胞数量增多。此外，消化道大量出血后，血中氮质会升高，通常在出血后1-日达到高峰，并在出血停止后-4日恢复正常。因此，在此期间需要密切监测患者的肾功能状况。

消化道出血的识别关键在于观察呕血、黑便及粪便隐血强阳性等临床表现，同时监测血红蛋白和红细胞计数变化。判别消化道出血部位，通常呕血和黑便提示上消化道出血，而便血多来自下消化道。

内镜检查是消化道出血定位与定性诊断的首选方法，可解决90%以上的消化道出血病因诊断问题。X线钡餐检查适用于出血已停止和病情稳定的患者，但对其急性消化道出血病因的诊断阳性率不高。血管造影在诊断和治疗活动性大消化道出血或血管性病变方面具有重要意义。

般治疗措施包括：患者需卧床休息，医护人员应严密监测其生命体征，细致观察出血情况，并定期复查相关指标。

对于上消化道大出血的止血处理，应根据具体病因采取相应措施。例如，对于消化性溃疡患者，可采取抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的方法。

当下消化道大量出血时，治疗措施主要包括输血、输液以纠正休克状态。根据出血的定位和病因，内镜下止血治疗、雌/孕激素联合治疗、选择性动脉造影及动脉内输注血管升压素或动脉内注入栓塞剂等方法可被采用。对于内科保守治疗无效且存在急诊手术指征的患者，应及时进行手术治疗。