法国敏白灵 https://m.39.net/baidianfeng/a_4326406.html急诊突发事件比较多，有可能一上午风平浪静，下午就风云突变，所以有时候即使值班一天很安静，大家也都会默契地不提。因为很有可能你刚说一句“今天好轻松啊”，下一刻立马就被啪啪打脸，而且所有当班的护士妹妹都会向你投来幽怨的目光。所以必须在交完班以后才能说上面那句话，甚至值班带水果也只能带苹果，不能带芒果、火龙果。无论是玄学也好，迷信也罢，这个是不成文的规矩。
今天一白天都比较平静，下午只是在心里小小的得意了一下，就来了一个昏迷的病人。如果你炒股，是不是经常有被主力监控了的感觉，一买就跌，一卖就涨，急诊值班也会有被监控了的感觉，每次刚想得意一下，病人就来。
这个患者是一个老年女性，72岁，昏迷来诊，家属描述，患者2小时前和家人生气以后吃了十来片阿司匹林，过了一会就昏迷了。接上心电监护，生命体征很平稳，心率70次/分，脉氧%，血压/70mmHg，呼吸12次/分，挺安详的，但是确实叫不醒。查体双侧瞳孔等大等圆，3mm左右，对光反射也还行，也没有查到病理征。
这就有点奇怪了，我们知道阿司匹林是抗血小板药物，主要用来治疗心脑血管堵塞的，副作用主要是引起出血，比较严重的如消化道出血，脑出血等。急性中毒主要是酸碱平衡紊乱，多器官损害，症状包括头晕，耳鸣，耳聋，出汗，恶心和呕吐，头痛，以及意识错乱，昏迷等。不过这都是在服用大剂量的时候才会发生，一般要超过3-5g（30-50片）才有可能发生，十来片一般不会引起急性中毒。况且中毒昏迷生命体征一般不稳定，心率、血压、呼吸等这么平稳不好解释。先下了胃管洗洗胃，看看能不能洗出来残余的药物，结果胃液很清亮，也没发现什么。初步的化验结果出来也都正常，如下图。
血常规正常
生化基本正常
血氨正常
血气正常
心肌酶正常
结果出来以后和家属沟通，患者目前昏迷原因不明，建议查头CT，抽血做毒物监测。一开始家属怎么也不同意，说老太太气性大，这是癔症，故意不说话。理论上也不是没有这种可能，之前也有过这样的病例，针刺都一声不吭。但是诊断癔症，必须先排除器质性疾病，不然耽误病情就得不偿失了，医院被耽误就更不得了。
反复解释以后家属先同意做头CT，结果头CT也正常。这下还得动员家属做毒物监测，说不定老太太背着你们还吃了别的，最后说通了家属做了毒物监测。结果出来以后，我们释然了，处理也简单了，给推了氟马西尼，很快就苏醒了，家属对之前做的检查也都理解了。原来老人根本没有吃阿司匹林，而是吃的艾司唑仑，这个名字大家可能不熟悉，另一个名字就都知道了，就是舒乐安定。氟马西尼就是安定类药物的特效解毒药。
我们在临床上经常能碰到这种情况，就是患者或者家属提供的病史有偏差，甚至都不能提供病史，给诊断和治疗带来很多困难。这就需要我们有一定的辨别力，一旦病史和目前看到的症状、体征不符合，就要多方查找原因。这个和警察办案不一样，家属说的话往往不能作为“呈堂证供”，家属能说错，但是医生不能治错。我们还是要根据自己的经验判断，病史只能参考，一旦有解释不了的地方，该做的检查，一定要做，避免遗漏，延误病情。
今天这个病例就介绍到这里，大家有什么问题可以留言讨论，我是王明轩医生，欢迎大家转发评论，谢谢！
