陈卫昌建议暂停择期内镜检查与治疗,消化专 [复制链接]

近日，中华医学会消化病分会组织了包括抗疫一线参与新冠肺炎救治工作在内的消化内科知名专家制订了《新型冠状病毒肺炎消化系统诊疗专家共识》。

本共识由亲临抗疫一线参与新冠肺炎救治工作的我国消化内科知名专家多次讨论（网络）修改而成。《医师报》特邀医院陈卫昌教授对共识做专家解读。

医院

陈卫昌教授

01消化系统表现出多种症状

陈卫昌教授介绍，鉴于一些研究发现粪便可以检测到-nCoV核酸，也分离到活病毒。该共识提出了虽然目前消化道污物是否传播-nCoV到人体引起疾病尚需要直接证据，但临床上应注意预防新冠肺炎消化道污物造成的接触或空气传播。

新冠肺炎消化系统可表现多种症状与变化，包括食欲下降、腹泻、恶心、呕吐、腹痛，重症患者可出现消化道出血（4.0%）。一些临床数据显示，39.1%的患者存在不同程度的肝酶学异常。新冠肺炎引起消化系统症状与损害的机制尚不清楚。该共识就新冠肺炎腹泻、肝损伤、食欲下降与恶心呕吐、应激性胃黏膜病变等症状的鉴别和处理做了重点阐述。

陈卫昌教授介绍，专家共识指出轻症或普通型患者可选择经口进食，对于有消化道症状的新冠肺炎重症患者，需要进行营养评估，无法耐受肠内营养时，可先补充肠外营养，建议尽早恢复肠内营养，对于无法主动经口进食者，建议可置入鼻胃管实施肠内营养。注意进食易消化食物。

02建议暂停择期内镜检查与治疗

消化内镜检查存在新冠肺炎接触或空气传播的风险，共识就这一方面做了详尽介绍。在新冠肺炎疫区，结合卫生行政部门相关规定，建议暂停择期内镜检查与治疗，保留急诊内镜相关诊疗工作。

陈卫昌教授表示，疫区内镜中心有条件的按清洁区、缓冲区、污染区等区域布局，医务通道与患者通道分开。诊疗前如病情许可，先进行新冠肺炎初筛，包括体温、血常规、肺部CT、鼻咽拭子核酸检测、-nCoV特异性抗体测定等。如初筛阴性，医务人员按二级防护标准；如为新冠肺炎确诊或疑似患者，应安排在专门的内镜操作间进行诊治，有条件的在负压手术室进行，医护人员按三级防护标准；因病情紧急，未能进行新冠肺炎筛查的患者，按疑似病例处理。诊疗结束后，检查器械及操作间按标准进行消毒。胶囊内镜或一次性内镜不需清洗消毒，有内镜诊疗指征者可选用。疫区建议暂停食管测酸、消化道动力检测、氢呼气试验检查、Hp呼气试验、粪便抗原检测等检查。

03仔细排查潜在新冠肺炎患者

陈卫昌教授强调，疫情期间消化专科门诊接诊患者，需仔细排查新冠肺炎疑似人员，控制交叉感染。接诊的医护人员应具备相应的知识，完善分选、就诊流程，注意排查潜在新冠肺炎患者。强调接诊医师应实行首诊负责制，做到早诊断、早隔离，规范进行诊治工作。

陈卫昌教授表示，本共识的制订可为当前新冠疫情防控和救治提供很好的指导作用，在胃肠道疾病诊疗中提供高质量医疗服务的同时有效预防感染，值得全国消化内科医生和消化内镜医生学习使用。但应强调的是新冠肺炎是一种新的感染性疾病，人类对其认识在不断加深和演变，新冠肺炎消化系统诊疗共识亦需要及时更新完善。

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