无烦恼祛除白癜风 http://www.hndakang.com/01外科止血药解析
止血药在外科领域占据着举足轻重的地位，它们不仅在手术过程中发挥着关键作用，还是抢救生命的重要武器。面对琳琅满目的止血药物，我们不禁要问：哪些是外科常用的止血药？它们又该如何恰当使用？止血药在手术和抢救中至关重要，分类包括作用于血管、纤维蛋白溶解系统和凝血系统的药物。
▍作用于血管的止血药
这类药物在应用后能直接作用于患者的血管平滑肌，增强小静脉、小动脉、毛细血管等的收缩力，并降低毛细血管通透性，从而实现有效的止血。它们主要用于毛细血管出血的情况。这类药物包括：
酚磺乙胺（止血敏）：通过降低毛细血管通透性、增强血小板聚集性和粘附性，缩短出血时间，并促使血小板释放凝血活性物质。它常被用于手术前后的出血防治。
垂体后叶素：包含催产素和加压素，其中加压素具有强大的血管收缩作用。此药在临床上主要用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症，同时也可用于产后出血等病症。
卡巴洛克（肾上腺色腙）：其成分卡络柳钠和卡络磺钠能增强毛细血管对损伤的抵抗力，促进受损毛细血管端回缩而止血。它适用于毛细血管通透性增加导致的鼻出血、视网膜出血、慢性肺出血等症状。
去甲肾上腺素：此药物具有显著的血管收缩作用，可局部应用于上消化道出血的治疗。
生长抑素：选择性地直接作用于内脏血管平滑肌，引起血管收缩，特别适用于食管静脉曲张出血的治疗。
▍作用于纤维蛋白溶解系统的止血药
这类药物在外科手术中常被使用，它们能够促进肝脏合成凝血酶原及其他血管内凝血因子，同时也有药物能提高凝血因子的活性或促进其释放，从而加速血液凝固。它们主要用于预防手术前后的出血和止血。常用于预防术后出血，通过促进凝血因子生成及提升活性来实现止血，药物有氨基己酸、氨甲苯酸等。
氨基己酸：主要用于治疗和预防因血纤维蛋白溶解亢进导致的各种出血，如前列腺、尿道、肺、肝、脾、胰等内脏手术后的出血，以及上消化道出血等。此外，它还可作为血友病患者的拔牙或口腔手术或月经过多的辅助治疗。
氨甲苯酸（止血芳酸）：其止血效果是氨基乙酸的-5倍，特别适用于纤溶亢进引起的出血，如链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）过量所致的出血。
氨甲环酸（止血环酸）：与止血芳酸类似，其止血效果比氨基乙酸强6-10倍，适用于各种出血性疾病及手术时的异常出血。
抑肽酶：作为一种广谱蛋白酶抑制剂，它能有效抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子。因此，它常被用于防治因纤维蛋白过度溶解引起的出血和各种胰腺炎。
▍作用于凝血系统功能的止血药
这类药物能够抑制纤溶酶原等激活因子，防止纤溶酶原转变为纤溶酶，同时也能直接抑制纤维蛋白溶解。它们主要用于治疗体外循环、手术创伤、肝脏疾病或肿瘤等导致的纤溶亢进，以及原发性纤溶活性过强导致的出血。针对纤溶亢进和凝血功能障碍，药物包括凝血酶冻干粉、凝血酶原复合物、人纤维蛋白原等，能够直接参与凝血过程。
凝血酶冻干粉：这种药物能促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，直接参与血液凝固的最后一步。它局部应用后，能使病灶表面的血液迅速形成稳定的凝血块，有效止血。但请注意，凝血酶为机体自身存在的凝血因子，仅限外用，严禁注射，以免误入血管引发血栓等严重后果。
凝血酶原复合物：包含维生素K依赖的四种凝血因子，可用于治疗凝血因子缺乏症及因维生素K缺乏或肝病引起的出血症。
人纤维蛋白原：这是一种肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，适用于先天性或获得性纤维蛋白原减少症。
冻干人纤维蛋白原粘合剂：含有冻干人纤维蛋白原和冻干人凝血酶，用于处理烧伤创面、普通外科手术创面等渗血情况。
人凝血因子Ⅷ：对于甲型血友病等出血症状，该药物是首要治疗选择。它能纠正止血缺陷，显著改善出血症状。
重组人凝血因子Ⅶa，商品名为诺其，是通过DNA重组技术在幼仓鼠肾细胞中生产的单链蛋白，经过纯化后自然激活。它主要用于预防外科手术或创伤操作中的出血，同时也可用于治疗先天性FⅦ缺乏症、获得性血友病以及先天性血友病患者的出血。
血凝酶，是从蛇毒中分离提取的促凝蛋白酶。它能够促进血小板释放如血小板因子3（PF3）等凝血因子，进而加速纤维蛋白单体的交联聚合，形成难溶性纤维蛋白。临床常用的血凝酶品种包括巴曲亭、速乐涓、苏灵和邦亭等，适用于治疗各种原因引起的出血，尤其对于传统止血药无效的出血患者效果显著。值得注意的是，由巴西矛头腹蛇的一亚种B.moojeni蛇毒中提取的巴曲酶（东菱迪芙）具有相反的作用，即去纤维蛋白作用，可用于溶栓治疗。
维生素K1，作为肝内凝血酶原合成的必要物质，适用于由维生素K缺乏引起的各种出血疾患。例如，梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，以及香豆素类、水杨酸钠等导致的低凝血酶原血症等。
硫酸鱼精蛋白是一种碱性蛋白，能与肝素结合形成无活性的稳定复合物，从而中和肝素的抗凝活性。它主要用于治疗注射肝素过量所致的出血，以及其他自发性出血如咯血等。此外，在心血管手术、体外循环或血液透析过程中使用肝素时，也可以在结束时用本药来中和体内的残余肝素。
去氨加压素是一种用于控制或预防某些疾病小手术出血或药物诱发出血的药物。通过静脉或皮下注射，它可以增加血浆内促凝血因子的活性，并释放纤维蛋白溶酶原激活物，从而增强手术患者的凝血功能并减少术中出血量。
