消化道出血全面诊断与针对性治疗指南 [复制链接]

01一、消化道出血概述

在探讨消化道出血的诊断与治疗方法之前，让我们回顾一些关键概念和分类。

消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血通常是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰胆等部位的病变引起的出血，这种情况包括胃空肠吻合术后吻合口附近的出血。而下消化道出血则特指Treitz韧带以下的肠道出血。

此外，根据出血的速度和量，我们还可以将出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。慢性隐性出血的量相对较少，通常不会出现明显的临床症状，但粪便隐血试验会呈现阳性；慢性显性出血则表现为黑便、便血等，出血速度相对慢；急性出血则是短时间内消化道大量出血的情况，常伴有急性周围循环障碍。

上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌，这些占据了上消化道出血原因的80%至90%。然而，其他如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压、上消化道邻近器官或组织的病变以及全身性疾病等也可能导致出血。下消化道出血的最常见原因是结肠癌和结肠息肉。

小肠出血的病因与年龄密切相关，不同年龄段可能存在不同的病因，常见的病因包括过敏性紫癜、小肠静脉曲张和/或门静脉高压性肠病、淀粉样变等，但这些情况较为罕见。

02二、临床表现与诊断

上消化道出血的主要表现包括呕血和黑便。当出血量较大时，患者会表现出呕血的症状，而少量出血则可能仅表现为黑便或粪便隐血试验阳性。失血性周围循环衰竭是上消化道出血的严重并发症，通常在短时间内出血量超过ml时出现。患者可能出现头昏、乏力、心悸、出冷汗、皮肤湿冷、黑蒙或晕厥等症状，严重时可能出现休克。

下消化道出血的症状则通常为鲜血便或暗红色大便，通常不会伴随呕血。右半结肠出血时，粪便可能呈现暗红色，而左半结肠及直肠出血时，粪便则为鲜红色。

在诊断消化道出血时，结合临床表现、实验室和内镜检查进行综合判断是非常重要的。内镜检查是消化道出血诊断的金标准，能够直观地观察出血部位和病变性质，为后续治疗提供重要依据。此外，X线钡餐检查、放射性核素显像等辅助检查方法也可用于消化道出血的诊断。在某些情况下，血管造影能够精准地确定下消化道出血的位置和原因，但需要注意其有创性可能伴随一定的并发症风险。

03三、治疗方法

在消化道出血的治疗中，患者需卧床，监测生命体征是重要的，尤其是对于老年及病情较重的患者，应实施心电监护。补充血容量是治疗过程中至关重要的一环，通过使用氯化钠注射液、平衡液、全血或其他血浆代用品来补充血容量，这是确保患者安全与健康的关键措施。紧急输血的指征包括收缩压低于90mmHg或较基础收缩压降低幅度超过30mmHg，血红蛋白低于80g/L，血细胞比容低于25%，以及心率过快等。

对于上消化道大出血，会根据不同的病因采取相应的止血措施。例如，消化性溃疡患者可以通过药物抑制胃酸分泌和保护胃黏膜进行治疗；若药物治疗无效，则可以考虑内镜下止血治疗、手术和介入治疗等。而对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，则采用非外科治疗方法，如使用血管活性药物、内镜下套扎或硬化剂注射等。

下消化道大量出血的处理则根据具体情况选择性地进行输血、输液以纠正休克，再根据出血的定位和病因进行内镜下止血治疗、雌/孕激素联合治疗等；对于内科保守治疗无效且具备急诊手术指征的患者，手术治疗是必要的选择。

小肠出血的治疗则包括支持治疗、针对病因的治疗、药物治疗以及内镜下治疗等多种措施，具体的选择将根据患者的具体情况和出血的严重程度来决定。