消化道大出血命悬一线关键时刻医生说开 [复制链接]

近日，34岁的小王因便血4天由送医院抢救室。

发病当天频频大便，暗红色血便约ml左右，半夜在家医院急诊,次日住院。住院4天里小王血便时多时少但是天天都有，然而2次胃镜未见出血病变，1次全结肠镜仅见到结肠大量积血冲洗后并未发现出血灶，腹部血管CTA检查及肠系膜血管DSA均未见明显异常。但出血持续，即使先后输血毫升，血色素还是从入院时12g/L跌到7g/L，一向身体健康的小王完全卧床不能起。1月5日夜晚小王再次便血不止，已经慌乱不知所措的家属在朋友的建议下由护送转院医院，医院为患者立即开通“绿色通道”。

抢救床上的小王面色苍白，大汗淋漓，心率快，血压低皮肤湿冷，仍在便血。急诊医护人员紧急深静脉置管紧急快速输血并使用血管活性药物去甲肾上腺素维持血压。但小王冷汗不止并出现嗜睡。化验结果血色素6g/L都不到、白蛋白20g/L、纤维蛋白原0.7g/L。小王失血性休克且出现凝血因子不足凝血功能紊乱。不明原因消化道活动性大出血急诊科立即汇报医务科，组织相关科室专家讨论下步抢救方案。放射科副主任杨斌、胃肠肛外科副主任张健及院级抢救小组专家消化内科主任张筱凤迅速来到抢救室查看病人，患者已经危在旦夕。张筱凤主任认为必须抓紧时间，因为根据外院资料显示出血部位考虑在小肠，故再次胃镜及全结肠镜检查不会有阳性发现并耽误抢救时机，建议赶紧急诊手术探查，必要时术中小肠镜，为外科保驾护航。张健副主任清楚不明原因消化道出血保守治疗失败循环不稳定必须手术探查止血，不然该患者绝没有生还机会，但是手术探查需要承担巨大风险，况且患者凝血功能紊乱。杨斌副主任认为可以尝试再次DSA寻找出血部位，降低外科手术风险。所以MDT讨论后一致决定DSA后进行急诊手术。术前准备紧张有序，医务科紧急协调导管室台次，安排手术室急诊手术间；抢救室积极补充凝血因子纠正凝血紊乱，输血纠正休克，EICU及手术科室完成必需的术前病历谈话告知。

患者在介入室，经过杨斌副主任的仔细辨认，确认没有明显的活动性出血。患者随即被送入手术室，张健副主任第一时间得知DSA阴性结果，顶着术中可能发生诸多不确定性因素高风险为该患者进行手术治疗。

手术探查时，在该患者的小肠中段发现一小憩室，憩室下方至整个结肠充满较多血凝块，而上方均为空虚小肠，于是确定病因为小肠憩室出血，并进行相应肠段的切除吻合。手术顺利，经过多学科强强联合、紧密配合，2小时之内帮助患者止住了不明原因的消化道出血。术后第二天小王就由EICU转回普通病房，血红蛋白恢复至10g/L，摆脱了生命危险。

此次抢救成医院强大的综合抢救能力，张筱凤主任说，以前中段的消化道出血是比较少见的，因此是不明消化道出血救治的难点。面对患者危急的病情，医院第一时间迅速组织抢救，专家团队快速的应急能力成功挽救了患者的生命。