年9月22日7：40，外一科在医生办公室开展年度第三十七期业务学习培训。
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一、医生单元
由余国华主任医师主讲《外科手术有所为有所不为》
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护理单元
为了进一步加强护理队伍建设，提高护理队伍整体知识技能水平，熟练掌握低钾血症的临床表现及护理措施，由护士姚梳主讲，主题为《低钾血症的护理》。
一、概述
血清钾(K+)浓度在3.5~5.5mmol/L，平均
4.2mmol/L。通常血清钾35mmol/L时称低血钾。
轻度30~35mmol/L;中度2.8~3.0mmol/L;重度2.8mmol/L(危急值)
血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
病因与发病机制
1、钾摄入减少
一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。见于长期饥饿，神经性厌食合并腹泻、吸收障碍，消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，或因疾病或治疗需长期禁食的患者(如消化道出血，急性胰腺炎等)
2、钾排出过多
(1)经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱中*可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过性醛固酮增多而促进排钾。
(2)经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有:1利尿药的长期连续使用或用量过多;2某些骨脏疾病3肾上腺皮质激素过多:4远曲小管中不易吸收的阴离子增多;5镁缺失;6碱中*。
(3)经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。
临床表现
1、神经肌肉系统
表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。
2、消化系统
缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。
3、心血管系统
低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。
低钾血症的治疗
1.积极治疗引起缺K+的原发病，恢复正常饮食。
2.补充钾盐
轻者进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾丰富的食物，亦可口服含钾药物。严重者需药物补钾。
补钾的注意事项
一、口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。
二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。
三、静脉补钾每ml液体中含钾不超15g、成人滴速每分钟不宜超过60滴;绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。
四、总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6~8克/天。
以上四项中，尿量是最重要的。
补液原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾(尿量30ml/h以上)
补钾的原则
(1)补钾速度不宜过快，一般限制在10一20mmol/h
(2)浓度不宜过高，一般不超过40mmol/Lo
(3)尿量在30一40ml/h或ml/d以上才能补钾。·(4)剂量不宜过大，一般限制在80一mmol/d。
低钾血症的护理诊断
入量不足:与食欲减退，胃肠道平滑肌减退有关
有跌倒的危险:与四肢肌无力有关
窒息的危险:与低钾致呼吸机麻痹有关
知识缺乏:与对疾病知识认识不够有关
潜在并发症:心律失常
临床观察与护理重点
1、持续心电监护
2、密切观察患者动态的病情变化
3、血液监测随时调整补钾量
4、静脉补钾注意选择粗大血管(其他相
