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消化道平滑肌瘤是消化道黏膜下肿瘤中一种常见的良性肿瘤,既往多采用外科手术切除或治疗。随着内镜技术的发展,作为内镜治疗常用方法的内镜黏膜切除术(EMR)以及近年来国内新开展的内镜黏膜下剥离术(ESD)应用于消化道黏膜下肿瘤(SMT)的治疗,其治疗效果与外科手术效果相同。
PART·1食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤是起源于食管平滑肌的良性肿瘤,发生部位多见于食管中段,其次为下段,颈段罕见。临床上大多数病变发生在壁间,其余可在腔内,外膜下及少数呈弥漫型,使食管肌层呈广泛瘤样增生。因症状较轻或无症状,患者常不求医,或为临床医师所忽视。近年由于X线及其它检查技术进步,发现的病例才逐渐增多,其中90%为食管平滑肌瘤。
大多数病人临床症状有
1、吞咽困难是最常见的临床症状,其发展缓慢,呈间歇性,多不严重,完全有别于食管恶性肿瘤引起的进行性吞咽困难。病人从无吞咽困难至出现吞咽困难的间隔时间一般都很长。吞咽困难的严重程度与肿瘤大小和部位无必然联系,主要取决于肿瘤环绕食管腔的程度。
2、疼痛或不适表现为各种各样的胸骨后、剑突下或上腹部的疼痛或不适,包括上腹部隐痛和饱胀感,疼痛可向后背部或肩部放散,与饮食无关。病人常有的主诉为上腹部饱胀、压迫感或者上腹部疼痛。
3、其他消化道症状包括食欲不振、反胃、暧气、恶心及呕吐等。有的病人有胃灼热感,可能与合并食管裂孔疝有关。
4、呼吸道症状有的食管平滑肌瘤病人偶有咳嗽、呼吸困难或哮喘等呼吸道症状,可能因误吸、肿瘤压迫气管或巨大平滑肌瘤压迫肺组织所致。
一般在处理原则上近半数食管平滑肌瘤患者无临床症状,多由胃肠道造影或胸部X线检查后发现。尽管食管平滑肌瘤属于良性疾病,但仍可能发展为恶性疾病,病灶范围扩大会压迫周围组织,引起食道裂孔疝、贲门失弛缓症、食道癌等并发症。为此,必须尽早采取手术治疗,抑制病情发展。胃镜黏膜剥离术是治疗食管平滑肌瘤的新型方案,它能够有效克服高频电切术切除不彻底、操作困难、并发症多等不足之处。由于食道黏膜层较薄,下层血供丰富,因此在采取胃镜黏膜下剥离术时,需做好出血预防工作,一旦发现出血平静应及时处理解决。操作过程中,动作应小心谨慎,尤其是在剥离细小血管时,可给予电凝措施后,予以电切,以减少出血情况的出现。术后仔细观察创面,及时电凝外露血管，避免继发性出血。
PART·2胃平滑肌瘤
胃平滑肌瘤是起源于平滑肌组织的良性肿瘤，是最常见的间质性良性胃部肿瘤。胃平滑肌瘤一般生长缓慢，临床上患者常有上腹部饱胀不适、腹痛等症状；当肿瘤增大供血不足而形成溃疡时可出现间歇性呕血或黑便。胃平滑肌瘤直径＜2cm一般无需特殊治疗，对于多发、直径＞2cm、肿瘤表面溃疡或伴有消化道梗阻症状、细胞病理学疑有恶变者，应予手术治疗。本病为良性肿瘤，经治疗后一般预后良好。患者的临床表现主要为上腹部饱胀不适、腹痛、呕吐、呕血、黑便、贫血等。在诊断方面，临床上一般都结合内镜检查如胃镜、肠镜、CT、X线或超声内镜显示的发生于胃肠道壁的肿瘤。在治疗原则上，由于胃平滑肌瘤生长缓慢，早期肿瘤较小无症状，此时治疗原则是彻底清除肿瘤，可以在内镜下治疗，防止日后引起并发症或恶变。较大或巨大平滑肌瘤常有症状或合并症，少数可能已发生恶变，此时应以解除症状、清除肿瘤、治疗并发症为原则。随着胃镜检查的普及及超声内镜的广泛开展,越来越多的无症状平滑肌瘤患者被发现。医院消化内镜诊疗中心位于医院综合楼9楼，是国家消化病临床医学研究中心河北省医院分中心。消化内镜中心分为胃镜、肠镜诊疗区；EUS及小肠镜诊疗区；ERCP诊疗区；同时设置VIP诊疗区、磁控胶囊室。科室配备最先进高端的的内镜系统，安翰磁控智能化胶囊内镜系统等。诊疗中心拥有一支业务精湛的医护团队，医院李兆申院士团队为依托，可以进行各种镜下特殊检查及治疗，如消化道早癌精准的诊断和微创治疗:放大染色内镜、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD），经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）等多种疾病治疗。镜观世界，“肠”享“胃”来。医院消化内镜诊疗中心竭诚为全县广大群众的健康保驾护航。如有胃肠相关问题，欢迎来电咨询，消化内镜诊疗中心预约-
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