本期专家：北医院血液科研究生谢佳烨
IDA病因治疗很重要：
缺铁性贫血（IDA）是临床上最常见的贫血，在育龄妇女和婴幼儿中发病率最高。在大多数发展中国家里，约有2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中约1/3患缺铁性贫血。在发达国家中，亦有20%的育龄妇女及40%左右的妊娠妇女缺铁。缺铁性贫血在临床中是最常见、最容易诊断、治疗效果佳的血液系统疾病。在缺铁性贫血的治疗中，补充铁剂是重要的一环，但治疗中仅仅补充铁剂就够了吗？答案是否定的。假设不能明确缺铁的原因，仅仅补充铁剂，而不去除缺铁的病因，则难以达到理想的治疗效果。
缺铁的原因主要有两方面，一方面是铁的摄入不足，一方面是铁的丢失过多：
1.铁的摄入不足，有生理性和病理性两方面。偏食习惯、膳食结构不合理、生长发育迅速及妊娠，老年人牙齿脱落、咀嚼功能减退都是常见的生理性原因。病理性摄入不足是指铁的吸收障碍，常见于成年人，可见于胃全切和胃次全切术后，以及胃酸过低、消化性溃疡服用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、萎缩性胃炎等。慢性肠病如腹泻或小肠吸收不良综合征，也可引起铁吸收不良。
2.铁丢失过多是成年人，尤其老年人缺铁性贫血最常见、最重要的原因，最多见的失血原因是消化道出血，如溃疡病、肿瘤、钩虫病、食管静脉曲张出血、痔疮出血以及服用非甾体消炎药所致胃黏膜出血，女性的单纯月经量过多、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌症等。另外，恶性疾病，如多种消化系统肿瘤、妇科肿瘤也可引起贫血。
引起缺铁的原因有以上如此多种，医院就诊，以明确自身缺铁的原因，进而对因治疗。在排除生理性因素后，如果有必要应完善胃肠镜及妇科相应检查，中老年患者还应当注意排查恶性肿瘤，以免延误病情。
缺铁贫的饮食疗法
《内经》中提到“虚则补之，药以祛之，食以随之”，平衡膳食在疾病的预防及疗效的提高方面具有重要意义。在缺铁性贫血的治疗中，调整膳食结构，不仅能预防生理性缺铁，在联合铁剂补充的前提下，通常会取得更佳治疗效果。中国传统食疗中有着“以形补形”的观念，是中医“取象比类”思想的延伸。“以形补形”简单来说，是食用外观上与人体某器官相似的食物，依据食物形状的特征做形象的滋补，最典型的例子就是“以脏补脏”。明代李时珍在《本草纲目》中对“以脏补脏”的理论进行了精辟的论述，他指出“以胃治胃，以心归心，以血导血，以骨入骨，以髓补髓，以皮治皮”。从“以血补血”的角度，患者可食用猪血、鸡血、鸭血等动物血液食品。动物血液中含有丰富的铁，而且是血红素铁，容易被人体吸收，不容易被食物中的草酸等物质干扰。有关资料显示，动物血液里铁的利用率为12%。因此，吃动物的血液来补充血液是预防和治疗缺铁性贫血的最佳食疗方式。另外，基于中医脏象理论“肝主藏血”，肝脏能调节血量，食用动物肝脏对治疗缺铁性贫血也有效果。如每克猪肝含铁25mg，而且也较易被人体吸收。食用优质植物蛋白，如大豆，以及食用富含维生素C和铁的蔬菜，如西红柿、紫菜、蘑菇和海带等，也有助于缺铁性贫血患者补充铁元素。
小儿健脾减少贫血发生
缺铁性贫血为婴幼儿常见病，应以药物治疗为主，食疗为辅。6月龄内纯母乳喂养有利于降低婴儿贫血的发生率，这可能与母乳中铁的吸收率高有关。辅食添加不宜过早或过晚，过早添加非肉类辅食影响婴儿对奶类中铁的吸收和利用，但若超过6月龄的婴儿仍未添加辅食，8月龄患缺铁性贫血的风险将明显增加。由于患儿并不能像成人一样自主按时服药，并有可能会抗拒服药，家长们可以采用一些儿科推拿手法辅助治疗。《脾胃论》说“脾胃不足，皆为血病”。《血证论》亦曰“可知治血者、必以脾为主，乃为有要”。而小儿脏腑娇嫩，脾常不足，运化功能尚未健全，应以健运儿童脾胃为要。可补脾经、揉板门、运水入土、分腹阴阳、揉中脘、摩腹、揉足三里、捏脊，达到补脾调胃，平衡阴阳，调和气血，扶正祛邪的目的，增强患儿体质，改善贫血。
总之，在生活中，如果出现头晕耳鸣、乏力易倦、食欲不佳，记忆力下降等不适，及时到血液科就诊，查血常规及相关检查，是否存在缺铁性贫血，并行进一步诊疗。
文/北医院血液科研究生谢佳烨