明明是出血，却是缺血惹的医院医院
“不好啦，我大便拉了很多血啦！”。某天，内窥镜室李吉医生接到一个求助电话，求助的赵阿姨今年65岁，平时身体很好。那天中午，她参加了一次同学聚会，回到家里以后，突然觉得下腹部剧烈疼痛，然后就开始有强烈的排便感觉，接着就开始拉暗红色的血了。
赵阿姨两年前在李医生这里做过胃肠镜检查，并没有发现息肉、炎症、肿瘤等疾病。了解情况后，李医生告诉她极有可能是患上了“缺血性结肠炎”这个疾病。
医院先做了血常规、CT等一些基本的检查，然后开始禁食、补液，住院继续观察病情的发展，很快，便血就逐渐消失了。5天以后，赵阿姨还是决定再做一次结肠镜检查，看看究竟是怎么一回事，于是，李医生就帮她再做了一次检查，不出所料，果真是“缺血性结肠炎”。
肠壁缺血后糜烂、溃疡形成
糜烂、溃疡与正常粘膜分界清晰
科普时间
Popularsciencetime
缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)
是由于肠壁血液灌注不良或回流受阻所致结肠缺血性疾病，临床主要表现为腹痛、便血和腹泻三联征。严重者可出现肠坏死、穿孔、腹膜炎及感染中*性休克等，是下消化道出血的常见原因之一。
主要病因
(1)动脉狭窄或梗死：高血压病、糖尿病和高脂血症、粥样硬化斑块脱落形成栓子等是引起结肠缺血最常见原因。
(2)正常血流量减低：如心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌病、休克、大出血、严重脱水等导致结肠缺血。
(3)肠管因素:当出现肠梗阻、肠粘连、肠系膜扭转及长期顽固性便秘或肠易激综合征便秘型、灌肠时，导致肠腔内压力增高、肠壁血流量降低，发生肠缺血。
(4)静脉阻塞：当门静脉或其分支发生阻塞时；女性长期服用避孕药从而使血液黏稠度增加。
(5)某些疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等引起小血管炎症，波及肠道小动脉时也可导致所供应的肠壁出现缺血。
除上述原因外，腹部手术，如左侧结肠癌切除术及腹主动脉瘤切除术时，损伤或结扎肠系膜下动脉可以导致肠缺血。约15％患者没有明确原因，可能与肠道血流调节机制复杂有关。
主要症状
腹痛一般多为突发性，呈阵发性绞痛或持续性绞痛，部位多在左侧腹部及脐周。老年人反应性较差，腹痛症状有时不明显，而仅以腹泻表现为主，此时容易发生漏诊，须提高警惕。腹痛后多继发便血，但出血量一般不多。由于大量肠液渗出、肠蠕动过快及肠黏膜坏死等因素导致腹泻，部分病人可出现里急后重，也可出现发热、恶心、呕吐、腹胀等。
诊断方法
实验室检查：血白细胞轻到中度升高，中性核为主。大便常规见大量红、白细胞，隐血阳性。
结肠镜检查：是早期诊断缺血性结肠炎的重要手段，具有确诊价值，可确定病变部位、范围、发展阶段及预后。内镜下的共同特点为黏膜充血、糜烂，脆性增加，病灶与正常黏膜或肠段分界多较分明。大部分IC发生部位位于结肠脾区、降结肠及乙状结肠。
CT和B超：可发现肠壁增厚，狭窄、扩张、积气。彩色多普勒检查血流改变可能对诊断有一定帮助，但有待更多的经验。
提高诊断率的关键在于加强对本病的认识，对年龄大于50岁并伴有高血压病、冠心病、高脂血症等基础疾病的高龄人群，如果出现不明原因的腹痛、腹泻伴便血时，须考虑本病。
治疗措施
Treatmentmeasures
根据发病的病因、病情缓急和严重程度而进行治疗。一般为非手术治疗，因病情难于预测，则必须住院治疗。
及时内科治疗能缓解病情的发展：
禁食；
补液、纠正低血容量，可用血浆、低分子右旋醣酐降低血液粘度；
维持水、电解质平衡，静脉给予营养；
应用药物扩张结肠血管，增加结肠的血流量或组织的氧供；
给予广谱抗生素控制或防止继发感染非常必要。
一般情况下，缺血性肠炎经上述治疗后，病人症状很快的缓解，大约7-10天痊愈。
很少的病人需要接受外科手术治疗，主要是以下两种情况：①反复发作菌血症的慢性节段性肠炎；②有肠管狭窄症状。
预后
Progonosis
缺血性结肠炎预后一般较好，适当治疗后，约2/3患者迅速起效。其严重程度取决于被栓塞动脉的大小、缺血时间的长短、侧支循环建立是否充分、有否合并细菌感染，以及治疗是否及时等。
★
科室介绍＆门诊时间
★
我院作为长宁区医院，承担了长宁区消化内镜70%以上的诊断和治疗工作。作为中国第一支纤维胃镜的发源地，我院内窥镜室继承了优良传统，长期坚持“以病人为中心”的服务理念，长期致力于学科建设。专科医护是一支高学历、高职称、追求精湛技术的医疗队伍，医生组中高级职称占90%，硕博比93%。学科中有7名成员分别担任多项市级专委会成员，上海市质控委员及上海市医疗鉴定专家。近年来以3E为发展研究方向，不断提高消化道早期肿瘤的检出率和内镜下微创治疗率，专科工作分内镜中心，日间病房及专科专家门诊3块，内镜年诊疗量超过4.2万例，其中内镜下治疗18%，年日间病房收治内镜下治疗病人超过例，其中三四级内镜下手术达99.8%。
彭海霞（主任医师）：周四下午
杨大明（副主任医师）：周三下午
周锋利（副主任医师）：周二下午
金云菲（副主任医师）：周五上午
金云菲（副主任医师）：周五下午
李吉（主治医师）：周一下午
王唯一（主治医师）：周二上午
蒯榕（主治医师）：周四上午
徐莹（主治医师）：周一上午
周璐（主治医师）：周三上午
预约就诊请