近日，云医院急诊收治了一名45岁男性患者，因“意识丧失6小时”来院治疗。患者来院时已处于昏迷状态，血压80/40mmhg，且继续下降，予深静脉穿刺、补液、扩容、血管活性药物维持血压等治疗后，收住icu治疗。患者入icu后病情恶化，出现呼吸心跳停止，血压无法测出，立即予胸外按压，继续静脉注射升血压药物，气管插管呼吸机辅助通气。后患者自主心律恢复，血压升至70/40mmhg，氧饱和度为70%，仍处于昏迷状态，合并无尿及肾功能不全、高钾血症等表现。
icu医生请医院援滇神经内科腾飞医生会诊，经过仔细询问病史查体及阅读患者的头颅ct等辅助检查报告，发现患者发病期前伴有黑便，血红蛋白为79g/l，考虑为消化道出血致失血性贫血、休克及昏迷。建议联系消化内科一同救治患者。
当地消化科医生会诊该患者后，同意icu及腾飞医生的诊疗意见，并针对消化道出血治疗给予相应方案。但患者经过药物及输血等积极治疗后，仍反复解黑便，血压继续升压药物维持，血红蛋白下降至60g/l。
11月29日，联系我院援滇消化内科宋维平医生会诊该患者，评估患者有无胃镜检查治疗可能。患者病情危重，昏迷合并血压不平稳，胃镜检查风险极大，如果出现不良结果，很有可能导致医疗安全隐患。但是患者年仅45岁，如果救治不成功，其家庭将失去支柱。当地消化内科医生及宋维平医生一同和患者家属进行沟通，仔细告知胃镜检查获益及风险，家属斟酌后同意治疗方案，要求胃镜检查。
取医院相关部门汇报后，立即会同icu、麻醉科、消化科内镜医生护士商定治疗方案，由于当地手术室无条件进行内镜诊治，只能用便携式呼吸机将患者安全转移至内镜室。患者平卧位气管插管，采取常规左侧卧位检查较为困难，宋维平医生采取平卧位进镜。术中发现胃腔内确实存在咖啡色血液，并在十二指肠球降交界处发现一处溃疡，伴有渗血及血痂附着，用异物钳将血痂剥离，采用肾上腺素局部注射止血，溃疡停止活动性出血。
由于出血位置特殊，治疗前观察到溃疡远端有排泄胆汁的十二指肠乳头存在，排除了胆道出血的可能。麻醉科医生全程参与，使用去甲肾上腺素维持血压，调节呼吸机参数维持呼吸。后患者回icu病房继续治疗，大便逐渐转为*色，血红蛋白上升到93g/l，恢复意识和自主呼吸后拔出气管插管，血压也不需要升压药物维持，但仍存在肾功能不全需要血液透析治疗，12月8日转入普通病房继续治疗。
不同于我院消化内科，云医院消化内科较少采取急诊内镜消化道止血治疗，多为择期内镜下治疗，而且在生命体征不平稳情况下采取胃镜诊治的病例是非常少见的。消化内科宋维平医生是我院上消化道出血中心秘书，曾对如何把握上消化道出血内镜检查禁忌症提出过困惑，我院消化内科杨长青教授建议胃镜检查过程中需把握检查禁忌症，但是为了抢救患者生命，在有禁忌症存在的情况下行胃镜检查，医院职能部门，并如实告知家属相关情况，得到家属同意。这次抢救病例也是该方案的一次成功实践。
图文
消化内科宋维平
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赵思思王北墨
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谢壮丽
上观号作者：医院