消化道出血疾病

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TUhjnbcbe - 2023/7/21 19:39:00
赵明国 https://jbk.familydoctor.com.cn/bjbdfyy_ys_8053/

*坛强人敌不过疾病,刚刚打破日本连续担任领导人时间最长的历史记录的安倍晋三因病宣布辞职,实际上这是他第二次因病辞去首相一职,这两次都是因为同一种疾病:溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎是炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)的一种,IBD的表现为长期性消化道炎症和溃疡。溃疡性结肠炎和克罗恩病是IBD中最常见的两种,两种疾病的区别是溃疡性结肠炎只影响结肠和直肠,克罗恩病则从口腔到肛门,影响整个消化道。手术切除结肠和直肠之后,溃疡性结肠炎可以被治愈。但手术切除克罗恩病影响到的部分消化道,克罗恩病还是会在其他地方复发。

溃疡性结肠炎的年发病率为十万分之10-12,主要发生在15-25岁人群,其次是50-60岁人群,女性多于男性,北半球高于南半球,人群总患病率为千分之1-3。

症状

溃疡性结肠炎的症状根据炎症的严重程度和位置而不同而异,大多数人的症状较为温和,初次发病的年龄越轻,症状往往会越严重,有些人经常复发。

溃疡性结肠炎常见的症状如下:

腹泻,常伴有血和脓。腹疼和痉挛。直肠痛。直肠出血,导致小量便血。无法忍住大便。体重下降。疲倦。发烧。儿童生长缓慢。溃疡性结肠炎的并发症有严重出血,结肠穿孔,严重脱水,骨质疏松,皮肤、关节和眼睛发炎,口疮、患结肠癌风险增高、中*性巨结肠、血管栓塞风险增高等。

病因与危险因素

溃疡性结肠炎的准确病因不明,原来认为是饮食和压力引起的,现在看来很可能只好加剧此病,并非真正的病因。目前有以下三个因素值得怀疑:

肠道免疫反应过度:正常情况下,免疫系统保护肠道免受病*和细菌感染,发现这些致病源后将之摧毁。可是有时候病*和细菌会导致免疫系统错误地攻击肠壁,引起炎症。基因:溃疡性结肠炎有家族史,可能有一些不正常的基因引起该病,但迄今为止尚未确定任何基因与该病的联系。环境:有一些因素会稍稍增加患溃疡性结肠炎的机会,比如抗生素、非甾体抗炎药、口服避孕药等。饮食和压力也可能会增加患病的风险。15-30岁以下和60岁以上人群易患,有溃疡性结肠炎家族史者易患,犹太人易患,使用异维A酸似乎和患溃疡性结肠炎有关联。

诊断

溃疡性结肠炎的诊断首先要排除其他因素,比如肠易激综合征、克罗恩病、乳糜泻等有相似症状的消化道疾病,并根据家族史和健康史加以判断。

除了体检之外,还要进行一系列实验室诊断。

抽血检查以确定是否有贫血、是否有炎症,如果白蛋白低,则可能是严重的溃疡性结肠炎引起的。

粪便检查可以排除微生物感染,如果发现白细胞的话,可能是溃疡性结肠炎。

结肠镜可以观察整个结直肠,如果认为可疑的话,还可以取样活检。如果有严重炎症的话,可以用乙状结肠镜进行检查。

怀疑结肠穿孔,可以做腹部X线。CT或者CT与MRI可以发现哪些结肠受影响。

因为不清楚具体病因,现有的可疑病因如自身免疫和基因都是无法预防的,所以溃疡性结肠炎还无法预防,只能靠控制和治疗。

控制

溃疡性结肠炎无法预防,而且也没有能够治愈溃疡性结肠炎的的药物,让患者觉得很无奈。但是溃疡性结肠炎是可以控制的,通过生活习惯的改变和药物,可以减轻症状。

饮食虽然不会引起溃疡性结肠炎,但饮食习惯的改变是可以改善其症状的,饮食上要注意下面几点:

限制奶制品。很多人通过限制或不吃奶制品,使得腹泻、腹疼及产气症状得到缓解甚至消失。这也可能是因为乳糖不耐受,可以试一试无乳糖奶制品。限制或不吃奶制品有可能导致钙摄入缺乏,因此要注意补钙,而且能吃还是要吃一点。吃低脂肪食物。脂肪会使得腹泻更为恶化。低脂肪食物是健康食物,即便无助于改善溃疡性结肠炎的症状,对整体健康也有好处。限制膳食纤维,但只有当会引发症状时。膳食纤维是健康食物成分,但会恶化IBD的症状。如果这样的话,要少生食水果蔬菜、全谷、坚果、瓜子、菜花类,可以将水果和蔬菜削皮、做熟。很多人不明白是IBD的缘故,才相信水果有寒热之说。但不要轻易地限制膳食纤维。少吃辣。因为可能加重症状。多喝水,避免碳酸饮料、含咖啡因和酒精的饮品。少量多餐。适当补充复合维生素。写食物日记。有可能找出使症状恶化的食物,然后加以避免。压力是另一个会导致症状加重的因素,锻炼、生物反馈、各种令人放松的办法都可以减压。

治疗

溃疡性结肠炎没有药物可以治愈,现有的药物治疗着眼于减轻症状、避免复发和提高患者生活质量,很多人不得不终身服药,对于这种人,就有了另外一种选择:手术。

药物有几类,一是5-氨基水杨酸类药物,这是一线药物,包括水杨酸偶氮磺胺吡啶、巴龙霉素、马沙拉嗪、奥撒拉嗪、美沙拉嗪能够很有效地减轻症状,也都有副作用,包括腹疼、头疼、腹泻、恶心等,罕见的副作用有肾和脾脏问题,这类药分口服、灌肠和栓剂,根据患病部位分别使用。安培晋三用的是美沙拉嗪。

还有一类抗炎药是皮质甾类,例如强的松、氢化可的松、布地奈德、甲基强的松,可以降低免疫系统活性、消除炎症,这类药分口服、注射、灌肠和栓剂,根据患病部位分别使用。这类药也有副作用,包括长痘痘、容易出现感染、骨密度丢失、骨组织死亡、高血糖、高血糖、体重增加等,主要用于对其他药物不敏感的中度到重度患者,而且不能长期使用。

另一类是免疫系统抑制剂和免疫调控药物,通过抑制免疫来达到消炎的效果,这类要通常要联合使用。一是咪唑硫嘌呤,使用时要密切观察,因为副作用包括影响肝和脾、容易发生感染,还有很小的可能会引起皮肤癌和淋巴瘤。二是环孢霉素,通常作为二线药物,因为副作用很严重,包括肾和肝损伤、癫痫、致死性感染、极小的患癌风险,不能长期使用。三是英夫利昔单抗,这是肿瘤坏死因子α抑制剂,也是为了那些对其他药物效果不好或者不能耐受的患者,也有很小的可能会引起皮肤癌和淋巴瘤。四是维多珠单抗,可以阻断炎症细胞去感染部位,同样有极小的患癌风险。

其他药物用来处理特殊的症状,抗生素用于发烧的患者以预防和控制感染;严重腹泻者可以服用抗腹泻药物;儿童可以服用对乙酰氨基酚,但不能服用布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠,否则会加重症状;如果有慢性消化道出血,就要吃铁补充剂。

一项临床试验发现,粪便移植可能使25%的溃疡性结肠炎患者症状消失。

手术通常可以治愈溃疡性结肠炎,符合手术的条件有患结肠癌、结肠出现癌前病变、有生命危险的巨结肠或者出血、治疗后症状没有改善、长期依赖皮质甾类、药物的副作用危及生命。

安培晋三目前尝试的白血球清除疗法的效果还很难说。

手术的方式有两种:

直肠结肠切除术和回肠造口术。结肠和直肠被切除后,在腹部造个口以排泄代谢废物,要终生戴肛袋。直肠结肠切除术和回肠储袋。结肠和直肠被切除后,将小肠后部做成储袋,和肛门相接,可以正常排泄。患癌风险

溃疡性结肠炎患者值得注意的是患结肠癌的风险增高,特别是以下几种情况:

影响到整个结肠。患病8年以上。持续炎症。伴有硬化性胆管炎。男性。上述情况应该每1-3年做一次结肠镜。治疗溃疡性结肠炎会减少患癌风险,切除结肠和直肠会消除患癌可能。

其他疗法

草药和膳食补充剂。没有证据表明有效,而且会有副作用及与药物交叉反应。益生菌。一些研究发现益生菌和药物同时使用会有所帮助,但有待证实。鱼油。因为鱼油有抗炎效果,一些研究发现鱼油和氨基水杨酸盐合用会有所帮助,但不能证实,而且鱼油本身会导致腹泻。芦荟。芦荟有抗炎作用,但也会导致腹泻。针灸。只有一项临床试验表明有所帮助。姜*素。正在进行姜*素和常规治疗联合使用的临床试验,但需要进一步研究。

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