春节期间，雨雪连连
大家也都尽量减少外出
你是不是
好久没有唱K了？
有没有一丝丝怀念
为飙高音几乎要生吞下“麦克风”的壮举？
闲言少叙，书归正传
在浙江大医院消化内科
27岁的温州女孩婷婷（化名）
吃饭胸口发堵
几口就吃饱了
“始作俑者”竟是食管里的
一颗巨大肿瘤
消化内科副主任陈洪谭主任医师
用20余年精湛的内镜技术
精益求精的创新微创理念
和对患者真诚负责的态度
从婷婷的食管壁上切出了
一支长10厘米、宽3厘米“麦克风”
图片生猛，谨慎点击
“麦克风”怎么就长在了患者的食管壁上？
到底是“何方神圣”？
我们来解密！
恐慌医生，难不成我得了食道癌？能不能不开胸？
今年27岁的婷婷是温州平阳人，1.54米的个子，体重常年徘徊在80斤。她和大两岁的姐姐是一对漂亮的姐妹花，姐姐举止娴静、脸若银盘，像红楼梦小说中的“宝钗”那样，有着一股丰腴美，而妹妹则自小胃口不佳、体弱多病，像是“林妹妹”，让父母更加操心。
大学毕业后，婷婷留在杭州做IT工作。长期久坐不动，外加喜欢外卖、奶茶，婷婷同事都日渐“月半”，唯有她怎么吃都是80斤，惹人羡慕。
但她也有自己的“烦心事”——就是每次吃东西，都会有哽咽感，总觉得胃很不舒服。就算是最喜欢吃的葱油拌面，最多也只能吃小半碗，吃几口就觉得“胃被顶到”，再多吃几口就要吐了。
年，婷婷在体检中查出幽门螺杆菌阳性、慢性萎缩性胃炎，她觉得自己找到了胃口不好的“元凶”，她仗着自己年轻，并没有把这“小病”放在心上。“谁又没点小毛病呢？又不疼不痒，有什么关系？”她一直这样安慰自己，幽门螺杆菌也有一搭没一搭的治疗。
今年11月，在单位体检拍摄X光胸片时，检查医生发现了婷婷食管的异样，有一个约3cm的阴影，提示“食道下段占位性病变”，加上今年工作忙碌，每次吃点东西，婷婷都感到胸口有东西挡着，这让她非常恐慌：难不成是食道癌？
婷婷医院的普胸外科就诊，诊断结果印证了体检报告，医生说必须要“开胸”才能彻底切除食管里不知良性、恶性的庞然大物，“我还没结婚，一想到要在胸口留下十几厘米长的疤痕，像蜈蚣一样，我心里难过极了！”犹豫再三的婷婷多方打听，得知浙大一院消化内科有不用开胸、同样也能切除食管肿物的高超技术，决定抓住最后一棵救命稻草、到浙大一院再试试看。
巨大肿瘤切除不易、取出更难
婷婷在家人的陪同下，慕名来到浙大一院消化内科副主任陈洪潭主任医师的专家门诊就诊。在做了胸部增强CT和超声胃镜检查后，发现她的食管下段及贲门、胃底见腊肠样巨大黏膜下隆起，由于肿瘤太大，考虑是食管下段跨贲门延伸到到胃部的“巨大平滑肌瘤”，她随后被收治入院。
陈洪潭主任医师安慰婷婷不必紧张，平滑肌瘤是食管最常见的良性肿瘤，约占全部食管良性肿瘤的70%。“但这么大的病变，位置又比较深！”他进一步向婷婷耐心解释，这个食管下段跨贲门的巨大黏膜下肿瘤，与主动脉紧贴、一路延续至胃底，选择传统外科手术难度大、时间长，患者的创口大、恢复慢、治疗费用也高，甚至可能出现难以恢复的并发症。使用内镜开展手术，上述难题会迎刃而解。
综合婷婷食管肿瘤的大小、位置等因素，陈洪潭主任医师建议采用“经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术”（STER）为她切除肿瘤。
“一般的食管平滑肌瘤，我们是用胃镜就能直接切除。但是婷婷的肿瘤巨大，已经压迫食管，管腔狭窄，留有的操作空间较小，非常考验医生的灵活性和稳定性。这还不是主要的，肿瘤大部分位于纵膈部位，那里血管和神经丰富，稍有不慎也可能伤及食管外的大血管，增加手术风险。”术前，陈洪潭主任医师团队对婷婷的病情展开了深入讨论，巨大的肿瘤也对专家提出了更高的技术要求与挑战。
12月底，婷婷在气管插管全身麻醉下，由陈洪潭主任医师主刀，就像“鼹鼠钻地打洞一般”在内镜的引导下，用特殊刀具在瘤体上方5cm处注射肾上腺素-美兰液体充分抬高粘膜层，切开黏膜，然后开通黏膜下隧道进行肿瘤充分分离并切除，通过金属夹进行切开黏膜闭合，再将瘤体用圈套器分次取出，瘤体大小约3.5*10cm，像是一个“麦克风”形状。手术进行了约3个小时，非常顺利！
“隧道口被内镜下缝合，原病灶表面的粘膜仍然完整如初。”陈洪潭主任医师向婷婷解释，这种内镜下肿物剥离的手术，能保持消化道的完整性，避免术后出现消化道瘘和纵膈胸腔继发感染；但它需要巧妙利用黏膜和肌层间的空间进行精确操作，是超高难度的手术技术，目前国内只有浙医院能够开展。
术后第三天，婷婷就恢复了半流质的饮食，她吞咽时的异物感和胃胀的情况明显缓解，在医护人员的精心护理下，很快就出院。术后标本经病理学检查证实为平滑肌瘤。
患者出院时心情非常激动，说：“太感谢你们了，这么大的肿瘤，本以为得在胸口开一道大口，没想到体表没有任何手术疤痕！为你们精湛的技术点赞！”
食管平滑肌瘤同样不容小觑
专家介绍，食管平滑肌瘤多见于中年男性，男性与女性发病率比例约为2:1。该病目前确切的发病原因和机制尚不清楚，与饮食的关系不大。
食管平滑肌瘤生长缓慢，初期患者往往不重视，直至出现进食哽噎或胸骨后痛等症状才就诊。近年来，随着胃镜筛查的普及，该病在临床上越来越多见，但该病因病灶位于黏膜下，普通胃镜检查难以与其他黏膜下病变相鉴别，容易误诊，超声内镜检查为该病的准确诊疗提供了最可靠的方法。
在很多人印象中，良性瘤可以不管它，但是食管平滑肌瘤则有所不同。
食管平滑肌瘤虽临床症状多数较轻并且生长缓慢，但肿瘤放任生长的话，可能会产生消化道出血、食管梗阻等影响，也会压迫周围重要器官，即使恶变概率极低。因此如果肿瘤逐渐增大，并且出现症状（如：吞咽梗阻感、胸骨后钝痛等）患者必须接受手术治疗。
专家特别强调
当出现食物难以下咽、吞咽时总有梗噎感
胸骨后感觉闷胀、疼痛
或总是胃部饱胀、不适
应积极到消化内科就诊
（浙大一院）
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