“我是幸运的，如果没有哈医大二院的这些医护人员，我可能回不来了。”近日，45岁的文先生（化名）从哈医大二院重症医学科转回了心脏外科普通病房继续治疗，用他自己的话说，回忆这一个多月的经历，文先生的哥哥不禁感慨：“从弟弟出事到现在，心情起起伏伏，在ICU的走廊里真是度日如年，坐卧不安。真心感谢医生们把我弟弟一次又一次从生死线上拉回来。”5月中旬，文先生突发主动脉夹层，病情危急，在家人的努力下乘坐急救车转运来哈医大二院接受治疗，在哈医大二院多个学科的联合救治下，转危为安，正在康复治疗中。
男子凌晨突发胸痛：“感觉胸口像有一圈针扎”
45岁的文先生是黑龙江大庆人，身高一米九五，体重余斤，烟龄20年，高血压15年。据家属介绍，“我弟弟是一名司机，平常身体素质较好，但因工作原因生活习惯并不规律，长时间坐着不活动，偶尔熬夜等。”据文先生的哥哥介绍。
前不久的一天凌晨，文先生在睡眠中突然憋醒，随后感觉胸口剧烈疼痛。“好像有一圈针同时刺向胸口，又好像身体里有东西被撕扯一样，我当时就疼得直接从床上跳起来。”据事后文先生回忆。文先生的母亲闻声而来，赶紧拿出家中的硝酸甘油让他含着，又给他吃了阿司匹林等药物，休息一段时间后，疼痛仍未消失，文先生自医院，进行了相关的检查及紧急处置，虽排除了心梗，但仍感觉胸部疼痛。
医院，经过相关检查，医生诊断文先生为急性A型主动脉夹层，但由于情况复杂，随即联系急救车，由于文先生体重过大，在家人的帮助下，文先生被转送到哈医大二院心脏外科。
体重过大为“麻醉关”带来挑战
“主动脉夹层是一种外科急症，是心血管领域最为凶险的疾病，约50%的患者在发病后48小时内死亡。如果不进行恰当和及时的治疗，可发生主动脉夹层破裂，致死率极高。”据哈医大二院的心外科二病房主任李君权主任介绍。
为了全力挽救文先生，哈医大二院的心外科二病房主任李君权主任医师及助手范明副主任医师、李杰副主任医师、谢飞主治医师接诊后立即给予紧急救治，并迅速组织会诊，完善相关检查，确认文先生为主动脉夹层、高血压病3级。经过严密的术前讨论以及相关的风险评估后，李君权教授团队决定为文先生在全身麻醉下实施主动脉根部置换+全弓置换+象鼻支架植入术。由于该手术需要心脏停跳以及体外循环，甚至还存在一段时间的深低温停循环，手术操作复杂，并且对技术难度要求很高。
在麻醉科、手术室、输血科等科室的全力配合下，手术如期进行。尽管哈医大二院心外科已经成功救治多名主动脉夹层的患者，但过重的体重却给每一步操作带来难度，手术过程中也随时会有危险。
“麻醉环节就遇到了困难，对体重较大的患者实施气管插管、静脉穿刺等操作困难较大，若根据患者的实际体重来计算麻醉药物用量，可能导致麻醉过深，在术中易出现低血压等情况且影响术后苏醒时间；若根据肥胖病人的校正体重给药，又可能导致术中麻醉深度过浅，给病人增加痛苦，影响手术过程。”据哈医大二院麻醉科董弘介绍。
更换“管道关”，给斤患者手术犹如“井”中操作
手术过程中，因文先生体内脂肪较厚，胸腔位置较深，可暴露的视野相对较小，医生们不禁感慨，手术简直像在“井”中操作。
术者李君权表示，主动脉是贯穿人体全身的大血管，几乎为全身所有脏器供血，包括脑、肢体、肾脏、腹腔脏器等，这些重要器官如果缺血时间过长，会发生坏死和不可逆的损伤，患者会面临脏器衰竭甚至是死亡等一系列风险。
团队拟定的手术方案将会把心脏附近到胸腔的主要“管道”全部换掉，在更换过程中需要将全身的血流截断，而人体的头部、四肢、内脏、脊柱的供血将全部停止，大体重的患者所需的液体流量更大，体外循环团队改进了转流方式，尽可能保障头部、全身脏器得到有效的灌注循环，另一方面，助手范明、李杰、谢飞等医生与主刀医生密切配合，精细操作、仔细缝合，经过长达10余个小时手术，文先生顺利下台并转入重症监护病房。
尽管手术过程顺利，文先生的病情仍会遇到重重险关。体重较大，手术的伤口相对不容易愈合，容易出现脂肪液化情况，此外还可能出现肺部感染、呼吸衰竭、消化道出血、急性肾衰竭等……文先生转入ICU-B区进行观察，重症监护室里的医护人员们密切监测患者的各项生命体征、检验指标的变化。
低血性休克、急性肾衰，男子再次闯过“重症关”
文先生在ICU期间医护人员一直24h床头陪护治疗，及时发现了文先生低血压休克，急性肾功能衰竭，颈内静脉血栓等危及生命的情况，ICU-B区主任叶明及助手左姝主治医师多次组织抢救，先后为他进行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，以及CRRT连续性肾脏替代治疗。在治疗早期，由于文先生病情较重，四肢肌力较差，结合患者的特殊病情，ICU-B区协同康复科每日给予文先生康复按摩治疗，加快了患者四肢肌力的恢复速度。
图片均由院方提供
当文先生醒来时，因气管插管治疗，文先生无法用语言沟通，医护人员借助提示卡或者让患者在纸上书写简单的词语，尽量满足文先生的需求，并详细耐心地就患者病情、所处环境、所接受的治疗等做好解释工作。
由于文先生体重较大，护理难度极高，为了保证他的皮肤不被压伤，医护人员每2小时为患者翻身一次，病情稳定后，文先生转回心外科普通病房，看着“闯关”成功的文先生，每一位参与救治他的医护人员倍感欣慰。
记者：周琳；通讯员：田为杨嘉安；编辑：孙晓蕾；责编：王健；审核：那林
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