消化道出血疾病

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TUhjnbcbe - 2023/8/14 20:28:00
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鼻饲即鼻饲法,就是在特殊情况下人工把胃管经鼻腔置入食道中,先把食物用磨碎机打糊,用大注射器连接胃管接头下面的大注食口,连接牢固后,手动加压推杆活塞往患者胃中打水和食物,帮助不能自主吞咽的患者提供水和食物,维持体内代谢、体重和营养。胃管规格有粗有细,细管损伤小容易堵管。

适应证

昏迷病人;口腔疾患或口腔手术病人,上消化道肿瘤引起吞咽困难的病人;不能张口的病人,如破伤风;其他病人:早产儿、病情危重病人。

操作方法

DAY1

体位

1.配合者:取半坐位或坐位。有利减轻咽反射。

2.无法坐起者:取右侧卧位

3.昏迷病人:取去枕平卧位,头向后仰,利于昏迷病人插入。

DAY2

测量长度

1.从前额发际到剑突。

2.从鼻尖到耳垂,再到剑突的距离,长约45-55cm。

注:为防止反流误吸,长度可在55cm以上。若注入刺激性药物,可将胃管再插入10cm。

DAY3

过程操作

1.为清醒病人插管:当导管插至咽喉部10-15cm,嘱病人做吞咽动作。如果出现恶心,应暂停插管。嘱病人做深呼吸或吞咽动作如出现呛咳、呼吸困难、发绀现象。表示误入气管。立即拔出,稍作休息再插入!

2.为昏迷病人插管:操作前去枕平卧,头后仰。当插管至咽喉部(10-15cm)左手托起病人头部,使下颌尽量靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,顺利通过!

判断胃管在胃内方法

1.将胃管末端接无菌注射器回抽,可抽出胃液。

2.将胃管末端放入盛有水的碗中,无气泡溢出,出现大量气泡证明误入气管!

3.将听诊器放入病人胃部,用无菌注射器迅速注入10ml空气,听气过水声。

注意事项

1.插管通过食管3个狭窄部位(环状软骨水平处,平气管分叉处,食管通过膈肌处)时,动作应轻柔。

2.插管后,必须先证实胃管在胃内,方可灌注食物。在灌注食物及药物前,可先注入少量温开水,灌注食物后再注入适量温开水冲洗胃管。

3.通过鼻饲管给药时,应先核对药物,将药片研碎、溶解后,再灌入。

4.鼻饲的温度以38~40℃为宜;鼻饲量每次ml,间隔时间2小时,鼻饲完毕后,嘱病人维持原卧位20~30分钟,有助于防止呕吐。

5.长期鼻饲的病人,应每天进行2次口腔护理,普通胃管每周更换1次,硅胶胃管每月更换1次。方法是:晚上最后一次鼻饲后,拔出胃管,拔管应在呼气时拔出,到咽喉处快速拔出,以免管内残留液体滴入气管,第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。

注:上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻以及鼻腔、食管手术后禁用鼻饲法。

总结提示:长期鼻饲的病人,应每天进行2次口腔护理,胃管每周更换。同样留置导尿管的病人,也需每日1~2次尿道口清洁,每周查1次尿常规。

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