急性肾功能衰竭简称急性肾衰,是指因各种原因使肾小球滤过率在数小时至数周内急剧下降,导致出现血尿素氮及血肌酐迅速升高,水、电解质、酸碱平衡失调为主的综合征。
特点:发病急、病程短,多有急性诱因。
临床表现:有尿量的动态改变,全身各个系统的表现,如消化道出血、精神、神经症状、高血压、急性心衰等。
根据美国及欧洲的统计,急性肾衰的发病率为0.03/,可发生于任何年龄,11-60岁者占90.03%,男性多于女性,男女之比约为2.27:1,为内科常见急危重症,而科学合理的饮食调护对促进疾病的康复转归有积极的作用。
饮食原则
根据患者的疾病状态进行合理的饮食搭配和调整。
少尿期“三高三低”饮食原则。
即高热量、高糖、高维生素,低蛋白质、低液量、低电解质。摄入葡萄糖-g/(kg·d),可食用水果、麦片、饼干或麦淀粉点心及小米汤粥等;优质蛋白质0.6-0.8g/(kg·d),以减轻肾脏负担;还应限制患者的饮水量,每日盐的摄入量不应超过mg,饮水量为尿量加ml,患者在少尿及无尿期水肿明显或高血压严重时,更应严格限盐限水。
多尿期:基本原则与少尿期相同,但应根据病情变化进行动态调整。
多尿期刚开始时,由于肾功能尚未恢复,蛋白质仍应按每日20g左右供给。5-7天后,由于氮质血症有所好转,每日蛋白质可提高至45g左右,优质蛋白应大于50%。食盐摄入量可随尿量的增加而增加,每排出0ml尿,就可以给食盐2g。由于多尿期钾丢失很多,应供给含钾丰富的水果、果汁和新鲜蔬菜。
恢复期:逐渐过渡到正常饮食。
首先保证热量的供给,本期一天的总热量可按kcal(kJ)供给,蛋白质的供给量可随血液非蛋白氮下降而逐渐提高,开始按0.5-1.0g/(kg·d)计算,逐步恢复时则可按1.0g/(kg·d)或更多计算,以高生物价的蛋白质为主,以有利于肌蛋白的合成。恢复期排尿趋于正常,临床症状有所缓解,病情稳定后,可恢复正常饮食。同时注意给予含维生素A、维生素B2和维生素C丰富的食物。
水盐的摄入方面可以和正常人一样,注意不要脱水,以免肾脏缺血。
生活调养
1、情绪:保持乐观的情绪,防止情绪波动过大。
2、环境与休息:注意保暖,根据病情适量运动,以提高机体抵抗能力,避免过度劳累。房间宜清洁、安静、空气流通、病室定期用紫外线做空气消*。
3、保持良好的卫生习惯,勤换衣服,根据天气变化及时增减衣服,防止感冒。并做好口腔清洁、舒适,防止发生感染。
4、做好皮肤护理:皮肤水肿者,可用硫酸镁外敷,切忌用手搔抓皮肤,以免皮肤抓伤而致感染。
5、少尿期和多尿期应每日查肾功能、血清电解质等,准确记录每日的尿量、血压、体重。
6、维持性血液透析患者要遵医嘱按时至透析中心进行透析治疗,不可擅自中断。保护好临时性血液通路,如颈内静脉置管等,定期换药、封管。
7、避免服用肾*性药物,如氨基糖苷类、磺胺类及非类固醇类消炎药等,注意药物的副作用。
8、预防出血,加上有些患者血透时应用肝素等原因,易造成皮下、鼻部、消化道等部位出血。在护理工作中,除应密切观察患者有无呕血、便血、鼻衄、皮下出血点、瘀斑等现象外,还需注意动作轻柔,保持床单平整,嘱患者进食软的、无刺激性食物。