4月25日下午,北京市*府新闻办组织召开北京市新型冠状病*肺炎疫情防控工作第92场新闻发布会。
北京连续9天“双零”增长昨日新增本地疑似1例
今天下午,北京市新型冠状病*肺炎疫情防控工作新闻发布会上,市委宣传部副部长、市*府新闻办主任、市*府新闻发言人徐和建介绍,4月24日0时至24时,北京无新增报告新冠肺炎确诊病例和无症状感染者,新增本地疑似病例1例,治愈出院1例。
徐和建表示,自4月16日以来,北京已连续9天实现“双零”增长,全市有15个区已连续32天以上无本地报告新增确诊病例。
截至昨日24时北京治愈出院新冠肺炎例
今天下午,北京市新型冠状病*肺炎疫情防控工作新闻发布会上,市委宣传部副部长、市*府新闻办主任、市*府新闻发言人徐和建介绍,截至4月24日24时,北京市治愈出院新冠肺炎病例例。
北京新冠肺炎中医药诊治有效率为94.7%
北京新冠肺炎中医药救治专家组副组长、医院中西医结合中心主任医师、中西医结合传染病研究所副所长李秀惠介绍北京市新冠肺炎中医药诊治相关情况。
截至4月24日24时,医院中医药参与全部病例救治率为87.9%,治疗有效率为94.7%。参与重型危重型病例救治率为81.3%,治疗有效率为92.3%。
针对新冠肺炎的病例救治,北京市成立了中医药救治专家组,制定完善了《北京市新型冠状病*肺炎中医药防治方案》(试行)第1版至第4版,组织中医药救治、科研、管理专业人员全程参与救治工作,对疑似病例、确诊病例、轻型、普通型和恢复期病例辨证施治。对于重症监护室的危重型患者,在西医治疗的同时,进行辨病、辨证型与辨症状相结合,给予中药汤剂鼻饲、灌肠、静脉输注、穴位贴敷,以回阳救逆、通腑存阴治疗,取得了比较好的效果。医院第一例新型冠状病*肺炎重型确诊病例,通过上述中西医并重疗法,仅住院治疗12天就痊愈出院。针对治愈出院患者,专家组还根据中医证型特点制定了恢复期治疗方案,促进患者康复。
李秀惠会上谈了中医药诊治体会。一是中医治疗不拘泥一方一药。中医治疗的方案来自于对疫病形成的完整辨证体系,来自于对疫病治疗已经形成的有效方法。从轻型到重型患者,实现了全病程中医药治疗,并在临床运用中不断完善方案。医院80例新冠肺炎回顾性研究显示金花清感对于治疗有明确效果,治疗组病*核酸转阴平均7.3天,对照组为9.8天,治疗组胸部CT肺炎吸收好转早于对照组2.3天。
二是以核心病机指导治疗。中医认为新冠肺炎属于“疫病”范畴,病位在肺,病邪以湿*为主,北京的气候和病人特点是湿郁化热,素有气阴不足之人更容易发展成重型病例,在扶正祛邪总原则下,实施宣肺透邪、解*凉血、培土生金的三步治法。在危重型病例治疗中,专家组首次提出用培土生金法,帮助患者恢复胃肠道功能,加快恢复体力。
三是病证症相结合治疗。病证症相结合的诊疗体系使我们能更全面了解疾病发生发展过程、不同时期主要证候、当下患者主要症状体征,有的放矢开展治疗。比如,不同类型的乏力,治疗措施不同,疾病极期乏力伴随喘憋、氧饱和下降,这是湿*闭肺证,需要抗肺液渗出,辅为补气治疗;疾病恢复期乏力,体外膜肺设备撤除后四肢动不了,这是气阴两虚,需要健脾益气养阴治疗。
四是中西医结合治疗。气阴不足的患者容易发展为重型,专家组提出早期就用补法,叫逆流挽舟;极期肺部炎症加重喘憋明显,要用抗渗凉血解*,叫截断扭转;极期之后要培土固金,重建脾胃肠道功能。北京这次抗疫救治,中医和西医相互借鉴、相互认同,优势互补,摸索出中西医协同治疗的一些切入点。如在危重型患者救治中,西医用激素可以抑制炎症因子,降低体温,但是激素也抑制机体免疫功能,这时中医要加强扶正药物,提高机体抵抗力,减少细菌真菌感染机会。
五是从治疗的方法上创新探索。救治重型危重型患者是降低病死率的重点和难点,既往我们没看过在同一时间有这么多患者用体外膜肺仪。中医通过每天看舌像等使用多种治疗方法提高疗效,比如对高热、便秘、腹胀患者采用中药方灌肠法,腹气通了,体温就下来了。在治疗消化道出血时突破治疗禁区首次应用了灌肠法,有名使用ECMO的危重型患者反复便血1个月,中医辨证给予中药*土汤并配合鼻饲、灌肠,使患者便血稳定下来。另外,还突破了以往认为中医疗效不明确就不用的观念,制定了针对成人、儿童、有基础病等不同人群的中药扶正防疫方案,医院发放服用中医预防饮,取得了治未病的好效果。
北京新冠肺炎危重患者
实行一人一策专人护理
医院护理部主任张志云介绍北京市新冠肺炎患者护理情况。
张志云说,三分治疗,七分护理,这句话是对医疗实践的科学总结,也是救治新冠肺炎患者的重要环节。疫情发生以来,为发挥好医疗与护理的协同作用,特别是做好重症患者的密切监测和整体护理,北医院多名重症护理专家组成的专家组,每日通过视频会诊的形式对危重症患者的护理进行指导,统一流程标准,开展评估,标准化、规范化、同质化开展危重症患者护理工作。进一步提高治愈率,降低病亡率。主要从以下几个方面开展了工作:
一是统筹进行护理力量调配。根据收治患者的数量以及病情动态调整护理力量,我市在1月份派出上千名优秀护士支援武汉之后,市内危重症病例救护也需要优秀护理专业技术人员支持。先后组织北京市10医院26名技术能力强、危重症护理经验丰富的医院重症医学科,床护比由1:2.5提升到1:5;确保对危重患者实行一人一策专人护理,并均衡各班人力配置,保证护理同质化、连续化,提升危重患者救治率。在日常护理工作中,收集护士在严密防护下不同工作时长的氧饱和度、血压以及体力变化的数据,在做好疫情防控、患者救治同时,合理安排护理岗位,避免护理人员过度劳累。
二是持续开展规范化培训。疫情初期,制定了涵盖不同区域,如住院区域、门诊区域、急诊区域的疫情防控规范,收治疑似、确诊病例区域护理规范,转运病例流程路线,建立住院患者、陪护人员、工勤人员体温及呼吸道症状每日监测机制和护士调配预案等,开展相关理论知识和操作技能培训,定期评估,确保全员制度落实到位、知识技能掌握到位。
三是实行精细化护理。依据国家卫生健康委、中华护理学会发布的《新冠肺炎重型、危重型患者护理规范》《新冠肺炎护理要点》,医院危重症护理规范与措施,针对每一名危重患者制定了护理计划,计划中涵盖患者的各项治疗、主要护理措施要点、康复训练和作息等,严格计划落实和交接班,定期评估效果,及时调整计划,确保危重患者得到有效的护理,最大限度促进患者康复。
四是医护团队密切配合。对患者的病情状态进行及时沟通,护士长每天参与患者病情讨论,及时调整护理方案,指导护士落实到位,各班护理组长接班前与当日主诊医生沟通患者情况,并逐一在交接班环节中与当班护士进行沟通与护理指导。
五是改进和优化危重症患者护理措施。通过查阅文献、与医疗护理专家交流,在此次危重症患者中改进俯卧位通气中体位管理,重点加强额面部、胸部等皮肤的减压保护,有效地增加了俯卧位通气时长,提高患者氧合指数,降低患者皮肤损伤的风险;在危重患者中将常规胃管替换为空肠喂养管,在有效保障患者营养支持的同时减少误吸发生。
在医疗护理团队的密切配合下,绝大多数危重患者病情好转,或转入普通病房,或康复出院。在传染病防治的战场上,用我们的执着和坚守以及专科护理技能,为患者筑起了生命健康的守护线。
北京85岁新冠肺炎重症患者撤除单独使用呼吸机
北京新冠肺炎危重症救治专家组组长、医院副院长周建新介绍北京市新冠肺炎重症患者救治相关情况。
周建新说,为持续提高治愈率、降低病亡率,北京疫情防控领导小组医疗保障组从2月起增设了重症救治分组,对重症患者开展了积极有效的救治工作。截至4月24日,已成功撤除危重型患者体外膜肺氧合治疗4例,使用最长时间为35天,年纪最大的患者78岁,撤除单独使用呼吸机的10例,使用最长时间为42天,年纪最大的患者85岁。
建立有效救治机制
按照救治要求,建立救治机制。一是专家挂帅。从2月15日起,市卫生健康委、医管中心在此前已建立的医疗救治专家组基础上,专门成立了由重症医学、体外循环、中医药、护理等专家组成的重症救治专家组,医院呼吸与危重症医学科孙兵教授带队进驻医院重症医学科,加强救治力量统筹。二是集团支援。落实优秀医务人员和优质医疗资源救治重症患者的原则,医院、医院、医院医院,选派高年资医师、呼吸治疗师、体外循环科和重症医学科护士,组成21人的团队进驻医院重症医学科;组织7医院14名经验丰医院重症医学科。同时,紧急调配体外膜肺氧合仪、床旁凝血监测仪等设备余台件,以及耗材和试剂等支援地坛、医院。三是一人一策。重症专家组对危重型患者坚持每日会诊,制订了气管插管、俯卧位通气和体外膜肺氧合等治疗的标准化流程。四是每日筛查。建立了对普通型和重型患者每日筛查制度,专人对患者的体温、呼吸、氧和指数等重要指标进行筛查,发现潜在风险及时进行预警,早期进行干预。
不断完善救治方案
重症专家组充分吸取国内外同行的救治经验,不断完善标准化救治方案,取得了积极成效。一是加强疾病早期识别。发病后10天左右是疾病转归的分水岭,针对血淋巴细胞、炎症因子、氧合指标、肺部影像学的变化,及早给予诊治,防止患者向重型危重型转化。二是规范采用肺保护性通气策略。对于常规氧疗无效者,使用经鼻高流量氧疗和无创通气,并对肺复张性和顺应性进行评估,规范采用肺保护性通气策略。在收治的41例危重型患者中,都采取了俯卧位通气,有效率超过90%以上。三是维持循环稳定。危重型患者在治疗过程中出现不止一次的感染性休克,维持循环的稳定非常重要,对于合并休克的患者,尽早进行容量反应性评估,实施限制性液体治疗。四是规范使用抗生素。患者后期易继发细菌或真菌感染,观察痰液性状并及时留取进行细菌学培养,根据具体致病菌制定抗感染方案。五是肠道功能的管理。危重型患者常合并消化道弥漫性溃疡甚至出血,通过胃肠镜检查,明确出血部位,在内镜下治疗病变。六是中西医协同作战。充分发挥中医药的优势,对每个病人的核心病机及不同阶段辨证施治、个性化给药。在疾病进展期以解*凉血、通腑泻肺为主,疾病恢复期以益气养阴和培土生金为主,通过口服、鼻饲、灌肠、外敷等多种途径给药,在退热、改善呼吸道症状、恢复胃肠功能、止血和增强患者体力等方面起到了很好的疗效。七是做好精心护理。护理专家组制定多项操作流程,特别针对危重患者的护理采取集束化管理措施,如预防呼吸机相关肺炎、压力性损伤、下肢静脉血栓等,进行精细化护理,以提升护理质量。八是恢复期重症患者的管理。目前国际上尚无统一的体外膜肺氧合和血液滤过撤机指南,专家组制定了每日评估撤机及撤机具体操作规程,一旦符合条件即启动撤机。重症患者在撤离体外膜肺氧合治疗后往往肺顺应性差,专家组每日进行自主呼吸试验和肌力评估,制定个性化康复方案,并早期进行康复锻炼。
更为重要的感受是,所有医务人员积极努力、不言放弃,面对困难和危险毫无畏惧,体现出高度责任感和担当精神,这是重症患者得到积极有效救治的关键所在。
记者:马超
来源:劳动午报、北京日报
编辑:李媛