原创宣传中心浙大儿院
宝宝突然便血，要紧吗？
有一种病叫美克尔憩室
就像隐藏在黑暗中的狡猾“刺客”
若遇上了，可能会有生命危险
杭州的钟女士（化名）怎么也没想到，她女儿就碰上了这个“刺客”，而她也在一周内收到两张病危通知书。
产检一切正常
6月龄二胎女宝突然便血
小乐（化名）是家里的二宝，上头还有一个哥哥，全家人都很喜欢这个妹妹。虽然是意外怀孕，但产检一样没落下，而且都是满分通过。6个月以前小乐几乎没生过病，一直长得白白胖胖，特别可爱。
5月的某天下午，钟女士婆婆发现小乐开始拉绿色的大便，妈妈想着小乐前一天刚吃了菠菜，所以拉绿便很正常，也就没在意。傍晚时分，小乐又拉了一次，这次的颜色比较深，接近黑色，也有点稀。虽然妈妈也有点奇怪，但看到孩子表现一切正常，能吃能玩，就想再观察观察。不曾想，当一家人洗完澡准备睡觉时，小乐又拉了一大泡大便，而且散发出极臭的气味，更吓人的是，尿不湿上还有鲜血。
虽然小乐的精神状态依然不错，但警觉的爸爸妈妈觉得事情并没有这么简单，带着小乐火急火燎地赶到了浙大儿院。
便血原因不明
一周内收到两张病危通知单
外科急诊值班医生检查后，发现情况不妙，立即开了住院证明，并要求先进行止血，同时还开了一张病危通知单。此时小乐的脸色已经有点苍白，精神状态也十分低迷。
在浙大儿院，经过抽血、B超等一系列检查，排除一些疾病后，普外科副主任陈青江副主任医师高度怀疑小乐所得的是美克尔憩室。在此期间，小乐病情又不乐观，反复便血，钟女士收到了第二张病危通知书。
什么是美克尔憩室？为什么孩子会得这个病？
陈青江介绍，美克尔憩室是胚胎期连接中肠与卵*囊的卵*管退化不全，导致的系列卵*管疾病中较常见的一种。在正常人群中的发病率约为2％，大部分人没有症状，有症状的人不到四分之一。
“其实就是我们正常的肠管上多长了一个‘小口袋’，它是胎儿在胚胎期卵*管退化不完全残留下来的组织，形态各异，大多像一个漏斗形的小口袋。绝大多数美克尔憩室没有临床症状，多以憩室并发症为临床表现，主要有消化道出血、憩室炎（临床症状和阑尾炎极其相似）、肠梗阻、肠扭转、肠套叠等。”陈青江说。
“刺客”很狡猾
临床症状几乎和阑尾炎一模一样
为什么只是高度怀疑，而没法为小乐明确诊断？
“虽然随着医疗技术水平的提高，通过ECT异位胃粘膜扫描可能发现‘刺客’，但它的准确率在50-70%；有经验的超声医生可以在超声下诊断美克尔憩室，但腹腔镜探查仍然是诊断该疾病的金标准，手术前明确诊断美克尔憩室，存在困难。”
究其原因，陈青江认为主要在于憩室并发症的临床症状和很多疾病的临床症状相似，缺乏特异性的实验室检查、影像学检查方法。比如，憩室炎的临床症状几乎和阑尾炎一模一样。
“现在普外科病房里还住着3个临床考虑是阑尾炎，但在手术中发现是美克尔憩室并发感染的患儿。”陈青江透露。
“所以我们外科有个不成文的规定，如果手术中发现阑尾炎的程度和手术前评估有差异，就要进行探查肠管。”陈青江说。
资料图：陈青江副主任医师（右一）在做胆总管囊肿手术
“刺客”终被击败
一年半后妈妈开心分享：“都挺好”
是否意味着小乐需要立刻手术，以明确诊断、消除后患？
“患儿年龄太小了，同时也是第一次消化道出血。”本着为患儿考虑的原则，陈青江建议先回家观察，如果再出血就直接进行手术。不忍孩子受苦的钟女士，也想着能不手术就不手术，先回家观察。于是，小乐在浙大儿院接受对症治疗后，出院回家了。
不曾想，回家三天，小乐又开始便血，意味着不得不进行手术。
在陈青江熟练的腹腔镜操作下，顺利找到憩室，在小乐肚脐3cm切口基础上完成了“美克尔憩室切除+肠吻合术”。
术后一个礼拜，小乐康复出院，之后她能和正常的孩子一样健康快乐地长大。
在手术一年半后，妈妈在网络晒出了小乐的现状：“女儿现在22个月了，都挺好的”。除了文字，妈妈还晒出了小乐的照片，又可爱又漂亮，俨然已长成小小萝莉。
妈妈由衷感慨：“我们还是幸运的，小家伙在经历了那么多，结局还是好的，所有的苦都值得，真的谢谢医生们。我常常想，这要是活在我们小时候的年代，失血过多又找不到原因，治愈的可能性太低了。”
家长和专家共同提醒：
这种病产检几乎查不出，不发病时无症状
若宝宝出现不明原因便血，不可掉以轻心
小乐妈妈把孩子生病的那段时间称为“人生中最灰暗的一段时期”。她把自己的经历发布在了网上，希望能让人更多人知道美克尔憩室这个疾病：“我写出来是想让有不明原因便血的（宝宝的）宝爸宝妈们参考一下，梅克尔憩室，有些医生叫美克尔憩室，产检几乎是检查不出来的，不发病的时候是没有症状的。”
“孩子不明原因便血，确实不可掉以轻心。”陈青江表示，随着近几年对美克尔憩室的认识增加，浙大儿院每年都会收治五六十例此病患儿，虽然文献报道该病好发于2周岁左右的儿童，但其实临床上各种年龄段的患者都挺多。
这种疾病的手术方式目前主要是单纯腹腔镜手术，它从脐部作为切口进入，不仅有切口美观，还有手术视野好、手术损伤小、恢复快等优点。
“现如今还可以进行达芬奇机器人手术，浙大儿院自年4月引进达芬奇机器人以来，已完成二十余例美克尔憩室手术。”陈青江介绍。
陈青江坦言，这种疾病因为症状不典型，加上婴儿腹腔比较小，麻醉后肠管会胀气，对操作有一定影响，孩子越小憩室越难找。
“但是，得益于娴熟的技术和丰富的经验，在大部分情况下，来到浙大儿院的患儿都找了到憩室。”陈青江开心分享。
作者/陈西瓜、木玉
排版/陈西瓜