1月4日，广州市*府新闻办举行新冠病*防治专家访谈会，医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家，就老年人救治护理、重症救治等问题进行了解答。
老年重症应收尽收，全院一盘棋力保医疗质量
问：医院ICU的救治能力如何，ICU床位是否紧张？医务人员到岗情况怎么样？能否应对本轮重症高峰？
医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权：
为全力“保健康，防重症”，我们坚持“三保”，即保发热门诊、保急诊和保重症。一方面，对重症患者应收尽收，降低普通向重症转化比例，降低危重症患者病死率，医院扩大重症收治容量设置有标准ICU和转化ICU，重症床位占开放床位的8%～10%约张以上重症床位，并继续根据重症收治需要进一步拓展重症收治容量，通过分级收治措施，分别将危重症、重症及普通具有重症趋势患者分别收入标准ICU、转化ICU、内科系统和外科系统，依次给予不同病情患者有创通气、无创通气、高流量氧疗、面罩及鼻导管等氧疗措施。
对于ICU收治的重症患者，病情严重，基础疾病较多，恢复时间相对较长，在高峰期重症患者的收治进出是不平衡的，形成一定收治压力，经过ICU扩容及分级分阶梯优化收治后，重症床位基本满足需要。目前的急诊重症收治量有所回落，最初进入ICU的患者开始脱机拔管可以转出ICU，出入平衡情况得到进一步缓解。
医护人员感染情况明显好转，接近80%的医护人员已经阳康返岗工作，一线科室医护人员短缺的情况已经好转。最初因非战斗减员而合并病区的科室，逐渐恢复并收治新冠患者，也大幅度减轻急诊患者的收治压力。
激素不能太早用重症合并细菌感染别忽视
问：对于哪类患者、病程哪个阶段可以使用激素治疗？老年重症患者合并细菌感染的概率高吗？
医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权：
老年人因为免疫功能低下，抵抗力差，感染新冠病*后，损害了气道的解剖屏障和免疫屏障，容易继发细菌感染，且细菌入侵后不容易清除。尤其是重症肺炎患者住院时间长，进行有创操作多，发生院内感染风险机会高于中青年。有些患者尽管新冠检测阳性，但主要是细菌性肺炎，这时候均需要进行抗菌治疗。
对于这类有细菌感染的患者，社区感染可以使用喹诺酮药物，例如莫西沙星、左氧氟沙星。对于发生院内感染的患者，要根据病情变化使用广谱抗生素，例如三代以上的头孢类抗生素，依据疗效及是否耐药需要考虑碳青霉烯、替加环素等更高级的抗生素。
对于激素的使用，发病早期不推荐使用激素，会造成病*载量增加，病*带*时间延长；当患者进展为重症肺炎，甚至“白肺”时，需要使用激素，但要注意防治激素的副作用，如兴奋、消化道出血、血压升高、血糖增高等副作用。
老年人抗原转阴时间或更长
问：老年人阳了后，恢复是否会比年轻人更慢？抗原转阴后，老年人还会面临哪些潜在的后遗症，有什么需要注意的？
广州医院呼吸内科主任、主任医师叶枫：
其实现在已经有相关的研究提示，随着老年人年龄的增加，尤其是80岁以上的老年人，感染新冠病*以后病*载量比年轻人（尤其是小过12岁的孩子）更高，并且排*时间会延长，因此提示老年人，尤其是有基础疾病的老年人，抗原转阴的时间会更长。
老年人即使抗原转阴了，由于新冠病*感染可能会导致基础疾病加重。比如说糖尿病患者引起血糖的波动，血糖升高以后，也会对机体的免疫造成一定的影响。同时，老年人如有基础疾病，如慢性阻塞性肺部疾病（如支气管扩张）感染新冠以后可能导致呼吸衰竭；如有神经系统疾病可能会导致认知障碍，记忆困难；还有可能出现疲乏无力，血压波动，甚至是对凝血功能有影响，导致机体的高凝状态等。
老年人合并用药有较多的注意事项
问：家有老年人，家中如何备药？老年人在使用辉瑞口服药有哪些需要注意的方面？
广州医院呼吸内科主任、主任医师叶枫：
首先，我们知道针对病*性肺炎，需要的是抗病*治疗。但对于现有的抗病*的药物，无论是Paxlovid、阿兹夫定，还是单克隆中合抗体，在国内外都是处方药。因此，作为我们居家可以备用的就是对症支持的药物。
首先就是退热药，因为目前最常见的症状就是发热，像布洛芬、对乙酰氨基酚。除此之外，常见的症状包括咳嗽，如果患者干咳伴流清涕，可服用美敏伪麻*碱口服液（惠菲宁）；但如果咳嗽气道有分泌物，可予阿斯美加上一些化痰药（氨溴索）。咽痛明显的，则可予清咽滴丸、六神丸，这些都是对症治疗为主的备用药物。
那么对于Paxlovid，我们提到的小分子口服药物，合并用药有较多的注意事项。尤其是与一些心血管药物联合应用的时候要慎重，比如说他汀类的药物，辛伐他汀是禁用的；如果是降脂药，我们在服药5天之内停用也是没有问题的；还有一些抗凝、抗血小板的药物，像阿司匹林不受影响，而氯吡格雷、利伐沙班，禁止合用，这个时候就要换药，进行相应的调整；还有些降压药（如氨氯地平、硝苯地平）剂量是要减半，或者是换用其他类型的降压药；除此之外可能还有一些镇静药、支气管扩张剂沙美特罗、抗结核的利福平也都是禁止合用的。
此外，患者如果有轻到中度的肾功能不全，要减量；重度肝、肾功能不全及对该药中的活性成分或任何辅料过敏的均不建议使用。这里面有很多细节问题，建议咨询医生以指导合理用药。
市八已经准备好张重症收治床位
问：根据广州市卫健委数据，目前广州感染高峰已过，迎来重症高峰，请问市八采用了哪些策略保障重点人群的救治？
广州医院感染ICU主任、主任医师李粤平：
医院医院，现在采用的主要是分级、分层、分流措施来保障重症患者的收治，医院现在已经准备好了张重症收治床位，其中34张床是整建制ICU收治，另外多张床位是可以作为消化、呼吸、肾内科等循环转换的ICU床位，无论是从人力、设备以及人员培训上已经完全做到了可以同质化地收治重症患者。目前医院收治的患者，99.9%的救治都是非常成功的。
老年患者早发现早诊断早治疗是可以避免发展到重症的
问：老年患者发展到重症这期间能否早发现早治疗避免重症？
广州医院感染ICU主任、主任医师李粤平：
老年人的重症是可以早发现早诊断早治疗的，尤其是在起病的1-5天的时候，如果是发现老年人出现食欲明显下降、咳痰咳不出来，尤其是手脚冰冷，同时这个人他不爱说话了……就要引起警惕。还有一个特别重要的，就是要看有没有“三凹征”——看胸骨上窝、锁骨上窝还有肋间隙，是不是患者呼吸或者一说话的时候就凹进去？如果出现这种情况，一定是要赶紧送医。医院，或者床位暂时紧张，家属要赶紧给老人吸氧，同时要拨打，医院。另外一个就是，如果在早期的时候用上抗病*药，无论是Paxlovid，还是阿兹夫定，早期用对于减少重症的发生率都是有明确效果的。
“阳康”后三个月接种疫苗有助防多次感染引起的重症
问：之前建议“阳康”后隔六个月注射加强针，这对应对之后的XBB等逃逸能力较强的病株是否有助防范老人多次感染引起的重症？
广州医院感染ICU主任、主任医师李粤平：
三个月之前有没有人听到过XBB*株？有没有人听到过BQ.1*株?是没有的，所以在半年之后，我们的流行株是不是还是XBB，还是BQ.1？完全不知道。所以到后面病*会怎么发展，其实以病*本身的发展来说，它的传播能力肯定会越来越强，它的逃逸能力也越来越强。所以说在半年之后是不是还是XBB、BQ.1都不知道，或者可能会出来新的变异株，实际上免疫逃逸就是病*本身的特性，尤其是冠状病*的一个特性。
但是我们为什么仍然要去打疫苗，因为打了疫苗之后可以防重症，无论现在是从最开始的阿尔法株，到德尔塔株，还是到后来的奥密克戎株，我们打了疫苗后，对于所有这些株的重症的防治效果都非常好。我们要知道防重症它不单是利用它的抗体或者是抗体滴度，实际上更多时候用的是我们的T细胞免疫，我们的T细胞免疫只要接触了这些灭活疫苗，它都可以激活我们的T细胞免疫，而且它的这种记忆效果会比较长。所以德国、美国、以色列等都建议在“阳康”之后三个月，如果有条件的话尽量打第四针的疫苗，或者是打第三针的疫苗，那么这种对于后期的防重症仍然是有效的。
中医药治疗+护理助患者加速康复
问：抗原转阴后患者如何利用中医药进行调理和防护，医院是否会为治愈患者提供中医康复服务？中医药在患者救治方面又发挥了哪些作用呢？
广州中医院ICU护士长、副主任护师刘燕燕：
医院针对新冠的患者提供预防和治疗的通用方，并可代煎和配送。我们还有院内制剂，像柴葛感冒退热颗粒、翁花袋泡茶等15种院内制剂已经被纳入了广东省对症治疗新冠病*感染的中药制剂药品目录当中。大家可以