又去消化科会会诊一患者，因为高血压，过了60岁，不知道谁告诉他应该吃阿司匹林，于是导致了大出血。
我们之前讲过阿司匹林是心脑血管疾病的基础用药，能够预防血栓，预防心梗脑梗。
可是每次提到阿司匹林，很多人的第一印象就是会出血，不能吃。
心血管科普第六期我们详细介绍了哪些人必须吃阿司匹林，哪些人不能吃阿司匹林，还有哪些人必须根本血压、血糖、血脂、年龄、肥胖、吸烟等六个方面综合评分来决定要不要吃阿司匹林。
那么对于必须吃阿司匹林的人，比如说心脑血管疾病的人不吃阿司匹林，可能就会导致心梗脑梗；吃阿司匹林又担心出血怎么办？
今天我们就聊聊如果吃阿司匹林，如何才能降低或避免出血。首先所谓副作用，那肯定只是会发生在少数人身上，不可能大部分人都出现副作用。
第一、必须明确自己要不要吃阿司匹林
这一点我们第六期说的很详细了，今天不再赘述，只是要提醒大家，一定弄清楚自己有没有必要吃，有必要吃，您不吃就可能会心梗脑梗；没必要吃，如果您吃了，只能增加出血风险。
明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、因动脉粥样硬化引起的脑梗死；这些人必须吃阿司匹林。这些人不管是多大年纪，即使是20岁得了心梗，或80岁得了心梗，也得吃阿司匹林。
70岁以上老人如果没有明确的心脑血管疾病肯定不用吃吃阿司匹林，也就是70岁以上的人，如果您没有冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、因动脉粥样硬化引起的脑梗死，不建议吃阿司匹林预防心血管疾病。出血风险高的患者不用。比如有明确的胃出血、脑出血、血液疾病等等不能吃阿司匹林
第二、吃阿司匹林前明确自己有没有胃病
比如您本身就有胃溃疡、十二指肠溃疡等等疾病，或者长期泛酸胃不舒服，一定那个要告诉医生，并请消化科医生看看，再综合权衡要不要吃阿司匹林。有溃疡的要复查胃镜看溃疡愈合了吗？没有做过胃镜的，评估有没有必要胃镜检查？对于必须吃阿司匹林的，比如急性心肌梗死患者，决定有没有必要服用拉唑类药物，比如泮托拉唑、雷贝拉唑、等等，以保护胃粘膜，减少阿司匹林出血风险。对于实在不能服用阿司匹林的，当然根据具体情况，也可以选择其他抗血小板药物，比如氯吡格雷。
第三、学会定期复查，及长期观察的习惯
长期养成观察大便颜色的习惯，如果大便变黑，必须马上就诊，化验便常规，排除消化道出血。当然也需要观察全身，有没有出血或出血点。至少半年到一年复查一次血常规看看血小板是否正常，看看有没有贫血。
第四、选择合适的剂型及服药时间
尽量选择阿司匹林肠溶片，以减少阿司匹林副作用；阿司匹林肠溶片建议空腹服用，普通阿司匹林建议餐后服用，这样副作用更小。
第五、根据具体情况决定是否换药
有人说氯吡格雷副作用小，为什么不都换成氯吡格雷，其实只要是抗血小板的药物，都可能会引起出血，更主要，目前没有任何药物能完全替代阿司匹林，只有在患者实在不耐受阿司匹林，可在医生指导下，更换成氯吡格雷或其他替代品。
阿司匹林是心脑血管疾病的基础用药，至今无药可替，但要把握适应症，该吃则吃，不该吃不能吃。
长期服用阿司匹林还要注意观察，注意复查，注意选择合适的药物，这样才能减少阿司匹林的副作用。