小鲍4年前就已经被医生告知出现了克罗恩病并发症肠狭窄，可以考虑手术治疗，但因为心存疑虑，小鲍始终没能下定决心。几个月前他出现肠梗阻，无法进食，体重一下子减少了40斤，此时才至我院腹部外科疑难诊治中心进行手术治疗，经过十院腹部外科团队精心的术前准备，小鲍营养状况改善，顺利进行了手术，甚至没有进行肠造口，恢复也十分顺利。
无独有偶，另有两位克罗恩病患者由于手术时期延误，不得不进行肠造口后手术，不过恢复情况良好，一位体重从原来的45公斤增长到术后的55公斤；另一位从原来的50公斤增长到现在的65公斤。两位患者营养状况均大大改善，心情都比以前开朗了很多，近期两位都进行了造口回纳手术，恢复顺利。他们也感慨如果能早点下决心，就不用多吃一次苦头了。
炎症性肠病长期以来一直被认为是内科病，而忽视了外科治疗，这有可能会延误患者治疗，就如同“小洞不补大洞吃苦”，让患者承受更多的身体痛苦与经济负担。
我国炎症性肠病发病率逐年增加
炎症性肠病，是一种累及消化道的自身免疫性疾病，主要包括两种病，一种是溃疡性结肠炎，另一种为克罗恩病。
它的病因不明，目前研究认为它和遗传、环境、饮食、细菌等都有关联。以往，我国的炎症性肠病发病率很低，西方国家发病率较高。但是近年来，我国居民炎症性肠病的发病率也在逐年增加，特别是患病者里年轻人比例高，很多在校大学生甚至中学生都被诊断为炎症性肠病，这给他们的生活、学习和工作带来了严重的影响，部分患者为了治疗，甚至不得不暂时放弃学业或者工作。
外科治疗不可忽视
炎症性肠病传统治疗方案主要依赖内科药物和肠内营养，近年来靶向药物的使用，使得炎症性肠病的治疗取得了良好的效果。但是，仍然有相当一部分患者会出现耐药、治疗效果差等问题，这严重影响患者的身心健康。
随着研究的不断进展，人们发现外科治疗在炎症性肠病的治疗中起到了非常重要甚至立竿见影的效果。对于一些并发肠道纤维化引起肠狭窄甚至肠梗阻的患者，还有腹腔脓肿、肠瘘、消化道出血、肠穿孔等患者，外科手术治疗效果明显。已经有很多克罗恩病和溃疡性结肠炎的患者从中获益。据统计，70%左右的克罗恩病患者一生至少要接受一次手术治疗。
良性疾病为何也需外科治疗
那么，为什么看似良性疾病的炎症性肠病也需要外科治疗？这就要和炎症性肠病本身的临床特点关联起来。
炎症性肠病患者肠道中出现反复的炎症刺激，不仅会导致溃疡，甚至引起肠穿孔和消化道出血。这些情况会严重威胁患者的生命安全。另外，反复的炎症刺激还有导致肠管的纤维化，引起肠道狭窄和肠梗阻，并且这种情况不可逆转。早期进行手术治疗，不仅治疗效果好，而且需要切除的肠管距离短，对人体的营养吸收不会产生影响。而一旦随着疾病的进展，出现多节段肠管的狭窄，可能需要切除的肠管长度增加，甚至有极少部分患者因为疾病控制不佳，最后出现短肠综合征。事实上，不少溃疡性结肠炎患者通过手术切除全结肠和直肠，实现了疾病的治愈。
此外，选择早期进行手术，患者往往不需要进行肠造口，而等到后期疾病情况严重，患者营养不良风险增加再进行手术时，患者多半需要进行肠造口，待疾病控制后再行造口回纳手术。不仅手术次数增加，费用也会增加。此时，由于疾病进展，患者不仅腹腔粘连严重，而且往往合并营养不良，不仅手术难度增加，部分患者术后还可能出现相关并发症。
临床上手术治疗炎症性肠病的效果也是非常明确的，医院腹部疑难诊治中心在这方面已积攒了丰富经验，如有相关需求，可至中心就诊。
高仁元十院科普官
医院
腹部外科疑难诊治中心
主治医师
中华医学会肠内肠外营养学分会肠道微生态与临床营养协作组秘书，美国临床营养杂志（AJCN）中文版青年编委，全国科学技术名词审定委员会加速康复外科分委员会编委兼秘书，上海医药行业协会规范化诊治专业会副秘书长。长期致力于炎症性肠病和胃肠道肿瘤的微创治疗。承担各类研究课题3项。发表论文30余篇，其中SCI论文20余篇。获得上海市医学科技一等奖、上海市科技进步一等奖。
作者：高仁元
原标题：《炎症性肠病不仅仅是内科疾病》