肝性脑病也称肝昏迷,是由于肝脏严重损害,引起以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功能失调,可能与氨中*、假性神经递质作用、氨基酸代谢不平衡、电解质和代谢紊乱有关。
肝性脑病是肝功能不全发展至晚期失代偿阶段的最终临床表现,死亡率高,其一年生存率仅15%~40%。谨防诱因的出现,无论对尚未发生肝性脑病的肝功能严重障碍病人,或者是已经发生肝性脑病的病例,都十分重要。
具体措施有:
1、控制高蛋白饮食,高蛋白饮食是最常见的诱因之一。
2、保持大便通畅,粪便含有氨、胺类及其他*素,便秘时大量*素被吸收可诱发脑病。
3、及时发现、控制消化道出血,肝硬化因食管静脉曲张、门静脉高压,易致食管及胃出血,血中的蛋白在肠内产生氨可诱发脑病。
4、控制各种感染,肝硬化病人抵抗力差。
5、不宜大量利尿。
6、及早控制腹泻,肝硬化腹泻易导致脱水、低钾血症而诱发脑病。
这是防止脑病发生的办法。
如果出现肝性脑病,则可以考虑以下治疗方法:
一般治疗:对于患有肝性脑病的患者应该限制蛋白质摄入,但也要保证热能供给,可适当食用植物蛋白,且乳制品类营养较为丰富,在病情稳定期可适量摄入。
静脉滴注高渗葡萄糖及小剂量胰岛素以降低体内蛋白质分解。用生理盐水清洁灌肠,也可以口服硫酸镁导泻。
出血者应反复输送新鲜血液或者血浆,以补充凝血因子,也可以静脉输入维生素K1。
加强护理,用冰帽、冰枕,保持呼吸道通畅和氧气吸入,深昏迷应气管切开给氧。
药物治疗:氨中*通常为引起肝性脑病的主要原因,因此减少氨的吸收和加强氨的排出为治疗的主要手段。通常可使用乳果糖口服溶液等药物降低肠道pH值,以减少肠道对氨的吸收。还可使用门冬氨酸鸟氨酸颗粒等药物,以促进相关氨基酸的合成而降低血氮,促进体内氨的代谢。
手术治疗:肝衰竭导致的重症肝性脑病患者通常可考虑肝移植治疗,肝移植为治疗各种终末期肝病的一种有效手段。