TUhjnbcbe - 2023/10/16 17:33:00
年2月5日，星期三，阴，全院疫情防控总动员后的第14天。急诊科主任杜俊凯：虽然心有余悸，我仍无怨无悔。天气阴沉沉的，让人有一种憋闷感，总感觉会有什么事情发生。新冠肺炎疫情已经开始在全国蔓延，医院的防控形势异常严峻。“由于急诊的特殊性，它是救治急危重症患者的首诊场所，不管患者是不是新冠病*感染者，只要病人需要，急诊科就必须无条件接诊，无条件进行抢救。”急诊科主任杜俊凯说。中午时分，一名老年女性患者在家人的陪伴下来到急诊科就诊。患者胸闷、气短、氧饱和度低，关键还在发热，高度怀疑感染新冠肺炎。急诊科医生凭借职业的敏感性，立即将患者从抢救室转移至急诊科单间病房隔离救治，同步紧急开启新冠核酸检测和胸部CT检查，并进一步追问流行病学史。随后的CT检查结果符合新冠表现，而患者本人也有确诊患者密切接触史，急诊科立即将情况上报医务部。*霞副部长火速赶往急诊科，迅速联系感染科专家进行会诊，经过仔细评估后第一时间收治到感染科隔离病房。回忆起当时的情景，杜俊凯仍然心有余悸，“我们所有人都没有救治新冠肺炎患者的经验，所以当时救治这名患者真的是冒着巨大的职业暴露风险，好在防护一直做的比较到位。虽然事后我们也惊慌过、担忧过，但没时间细想，因为还有病人等着我们去救治。”2月7日，星期五，多云，患者进隔离病房第3天。副院长刘青光：这个病人让我紧张。感染科主任赵英仁清楚记得该名患者的核酸检测结果：强阳性！“那一刻，我的神经紧绷起来”，赵英仁说到。应急响应立即启动，专家团队随时应战，生命之战已经打响。《中国-世界卫生组织新型冠状病*肺炎（COVID-19）联合考察报告》指出，新冠肺炎的一个特点是轻重症转化迅猛，病人从起病到进展为出现缺氧等重症的时间约为一周。这个病人的病程进展验证了报告的推论。虽然第一时间就给予患者相应的抗病*治疗，但病情仍然在持续性加重，甚至出现了呼吸衰竭。医疗团队决定为患者上第一台机器——无创呼吸机，以改善其低氧血症，缓解其症状，经过观察，病人情况没有得到改善，甚至呼吸、心率一度出现起伏大、速度快、频次短的状况。医院再次组织全院会诊，决定给病人进行气管插管和有创呼吸机的辅助治疗，经过治疗后一度曾有缓解，但情况依然得不到明显改善。血液净化团队随之介入，蒋红利主任根据患者液体负荷较多、体内微环境紊乱的情况，创新性提出进行杂合式CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗以清除炎症细胞因子，并带领团队密切监控，随时调整方式和剂量。“我见的病人多了，但这个病人在气管插管后的表现，还是让我的神经紧张起来”，副院长刘青光说。2月9日，星期日，晴，病人气管插管后第3天。心外科主任闫炀：临危受命，定当不辱使命。凌晨2点，副院长刘青光看到“危重患者救治群”里不断上传患者病情照片，病人心率急骤下降，60次、40次……同时血压也在下降。30多年的从医经验提醒他，问题很严重，需紧急进行处置。一线医生根据指令紧急联系心外科主任闫炀汇报病情，“患者肺部损害明显，双肺大量渗出，严重影响呼吸氧合功能。尽管已经行气管插管、呼吸机辅助呼吸，患者的缺氧症状仍不能解除，心率、血压难以维持，病情危急，命悬一线……”刚做完一台急诊主动脉夹层手术踏入家门的闫炀，医院赶。专家团队在现场研判，此时要把患者从死亡线上拉回来，只能上ECMO了。在闫炀的周密布署下，ECMO团队很快组建完成。这个以年轻人为主的救治小组，勇敢地穿上防护服走进隔离病房。凌晨3点，战斗打响：消*，铺巾，腹股沟与颈部穿刺，置入导丝，依次扩皮，克服面屏起雾、手套厚重、操作不便等重重困难，顺利完成ECMO管路置入，凌晨4点，设备成功运行，患者在ECMO的辅助治疗下血氧饱和度很快升至%，血气分析提示缺氧改善，心率、血压平稳，呼吸机供氧浓度也逐渐正常，成功了！2月21日，星期五，晴，病人上ECMO后第12天。四人战斗小组：我们不轮换，要继续战斗！此时，患者已是“三机联动”（呼吸机、ECMO、CRRT）的状态，需要在频繁操作的同时密切记录患者的呼吸机、监护仪、ECMO管路、有创血压监测、CRRT等各项管路的数据，实时反馈给专家团队。单靠ECMO救治小组已然不够，关键时刻，医院组建了由4名医生和24名护士组成的危重患者床旁治疗小组，随后又拓展到8名医生51名护士，对患者实施24小时不间断密切监护。此后的日子里，小组的战士们每天都要穿着层层的防护服、佩戴头套、护目镜或防护面罩进出重症病人的病房，“因为口罩和护罩的原因，我们行动起来会有种窒息感，在里面呆久了全身是汗，衣服经常由内到外的湿，汗都流到嘴里了”，小组成员肝胆外科ICU医生李娜回忆道。ECMO开机第12天的时候，领导提出要把最早投入战斗的4名核心成员换下来调整休息一下，但是他们毅然表明要继续坚守，不轮换休息。“说实话，这几个年轻人对ECMO的管理专业度太强了，别人很难替代，而且他们担心交给别人的话，会让更多的同事遭受感染的风险。没办法，我们只能再补充进去两名一线医生，让他们尝试合理的调配时间，保证救治的系统性、连续性、稳定性。面对这些年轻的后辈，我真得是很感动很感动，他们有担当，技术过硬又勤奋好学，真的很为我们的年轻人感到自豪和骄傲。”刘青光副院长感慨地说。2月23日，星期日，多云，病人上ECMO后第14天。胸外科主任付*科：应该是气胸，试穿一下。下午3点，连接危重病人身体的各种仪器发出刺耳的“警报声”，心律快、呼吸快，循环系统再次出现波动，床旁医生报告：“病人可能发生皮下气肿了。”情况紧急，各科专家赶紧放下手头的事情，一路小跑赶到“指挥部”。此时病人的情况非常糟糕，氧合、氧分压一直在掉，二氧化碳分压持续走高，心率加快。大家意识到，如果这个状态不及时纠正，病人可能会因为心律、呼吸长时间的增快导致缺氧、耗氧的状态，紧接着恶性心律失常诱发房颤房扑等，只要进入了恶性循环的状态，就会造成当场死亡。胸外科主任付*科反反复复看着病人的胸片，“两个肺的纹理都能看见，无明显的肺压迫表现啊！”指挥部的人也开始冒冷汗，时间在一分一秒地流逝，病人等不起了。付*科站了起来，“就在左侧二肋间，咱们试穿一下吧！”收到通知的床旁医生开始进行穿刺，另一边的护士拿着手机将现场情况实时反馈，生怕漏掉一个细节。“抽出来五毫升气体，的确是气胸！”信息传到指挥部，立刻派经验丰富的*医生进场操作，为了这场战斗，大家付出的太多了，绝不能因为一个气胸导致功亏一篑。赶到床旁的*再次为病人置上气胸管查看出气情况，如履薄冰地将气胸管调整到最合适的位置，保证气胸管通畅又不能太深，防止气胸管伤到其他脏器。经过仔细观察，抽出的气并不是很多，大家长舒一口气，幸好没有想象中那么严重。场外，影像科主任杨健将胸片与最新的穿刺情况联系起来，判断这是纵隔气肿，气管破的地方没有在肺边缘，不会有太明显的肺压迫。气胸管已经放置，证实病人的气胸情况目前不致命，但其氧合差、二氧化碳分压高、心率快等问题还是环环相扣。根据场外专家意见，床旁小组不断调整液体量、吸氧浓度、镇静镇痛，战斗一直持续到凌晨。凭借所有人的努力，数据一点一滴地恢复，病人各项生命体征基本恢复正常。所有人的心被整整“吊”了十几个小时，而在床旁战斗的*已经连续工作了近48个小时。长时间未休息，加上精神高度紧张，*自己也出现了心慌、心率加速。其他队员看着眼睛充满血丝的*，赶紧劝他尽快做个心电图，千万可不能倒下。*苦笑回应着，转身去了休息室。2月26日，星期三，阴转小雨，病人上ECMO后第17天。指挥部：不行就电复律。凌晨12点，突然下起雨来，伴随着雨声，患者的心率突然增加至次/分钟。床旁小组队员快速进入隔离病房，给予患者利尿、降心率药物，但效果不明显。经过紧急商议，指挥部决定，关键时刻上电复律除颤。事发突然，手头没有能同步电复律的机器，只有一个非同步的，处理室颤可以，处理房扑不行。护士长一刻未停，二半夜奔波协调同步除颤仪到现场。除不除？决心真得很难下，因为除颤一旦复率不成功，心率恢复不过来，就需要高频率按压抢救。等不得了，指挥部下了除颤的决心。然而奇迹在此刻出现，正当治疗小组准备充电要除的时候，病人心率自己一下子降了下来。拿着手机的护士赶紧照到监护仪让大家看，“复律了！”指挥部一片沸腾。“因为我们一线很给力，短时间内我们的液体管理、包括药品等调整的非常到位，帮助病人又渡过了一关，我们又向前迈进了一步，又赢得了一次与死神的较量。”刘青光副院长难掩兴奋地回忆到。2月27日，星期四，中雨，病人上ECMO后第18天。心外科医生*：终于找到出血的“罪魁祸首”。一大早，为患者进行口腔护理的床旁护士，发现病人口腔内出血比以往严重，在进行胃管回抽时发现胃管里也有血。大家都担心是消化道出血，因为这意味着病人的胃肠道功能可能发生紊乱，会大概率造成严重的并发症，甚至致死。应用ECMO治疗时，需要应用肝素抗凝剂以防血栓的形成，但出现了疑似消化道出血的状况，为了避免引起大出血，治疗小组被迫停用了肝素。此时，找出出血的“元凶”就显得格外重要，医务部副部长同时也是消化内科专家的*霞立刻通过视频指导床旁小组围绕消化道出血进行操作。但随后病人的情况又不太像消化道出血，因为病人血色素不是很低，大便没有明显的黑便，肚子也没有明显的肿胀，胃管里抽出的血量也不多。原因在哪儿？随后口腔科、耳鼻喉科的专家也来会诊。救治小组的*医生在场外指导下，用可视喉镜打开患者的口腔查看时，发现病人的舌尖、下唇都随之出血。反复查看后，发现左侧的颚弓部有个非常明显的出血点，出血速度很快，一会儿的功夫就看到血液积到病人咽腔里，终于找到胃管里回抽出血的“罪魁祸首”了。找到了出血点，再半蹲着用纱布小心翼翼的填塞，一个小时过后，血终于止住了，病人又挺过了一关。2月29日，星期六，晴，病人上ECMO后第20天。床旁救治小组：就是要敢于创造不可能。病人上ECMO20天了，考虑到原来的膜肺使用时间较长，可能会影响治疗效果，专家团队决定给患者更换新的膜肺。换膜肺就意味着从多根管道的固定到血流动力学监测需要全程兼顾，等于把身体大部分血抽到体外，再次输送。整个过程中，床旁救治小组要在夹闭多条管道的同时剪掉旧膜肺换上新膜肺，中间哪怕有瞬间的停滞，都可能造成血栓的形成、胀气的堵塞。大家不负众望，默契配合，不到一分钟就换好新的膜肺。此时，指挥部下了一个更加考验人的命令，为了让患者更好的排痰和通气，要把患者从仰卧位换成俯卧位。病人全身插了9根生命之管，翻转过程中，稍有不慎就会牵一发动全身，造成循环波动危及生命。巨大考验下，救治小组6名成员，像一支乐队的演奏者一样，把每一个动作都当做合奏的音符，在队长的统一口令下，一步一动，整齐划一，所有人咬紧牙关，全神贯注共同发力，顺利地将病人翻转，病人只经历了短时波动就迅速恢复。“成功了！”大家的双腿在打颤，却笑的非常灿烂，这是团队协作的完美结果！3月8日，星期天，阴有小雨，病人更换膜肺后第8天。杜粉静护士长：与爱同行，让我们更有力量。救治这个危重的病人已经超过一个月了，患者病情复杂，变化迅速，各种抢救已经数不清发生过多少次，护理组的姐妹们也付出了巨大的努力，夜以继日，难得休息。今天是三八妇女节，尽管大家都纷纷向一线的战疫女神送上各种花式祝福，但护理姐妹们依然要为抢救患者生命而战斗。小组成员重症医学科护士长韩娟说，“每次轮班进病房，要在6个小时内完成12种药物的注射和许多精细化操作，强度非常大。为了做好防护，我们每个人要佩戴有很多插管、造型特别像“猪鼻子”的全面型呼吸防护器进病房，时间长了很憋气，压迫也重，脖子真的是受不了。即便如此，大家也都咬牙坚持着。”护士长杜粉静说，“护理姐妹们其实特别乐观，也特别有爱，没有人叫苦叫累。今天女同胞过节，我特别把换休的姐妹招呼到一起，聊聊天舒缓一下情绪。我给大家看她们戴着‘猪鼻子’的照片，有人说，看着好像小猪佩奇啊，把大家逗的呵呵直笑，笑着笑着就哭了……”3月14日，星期六，晴，患者再次更换膜肺后第2天。患者女儿：千言万语难以表达内心的感激，衷心感谢你们所做的一切。前一天，患者再次更换了膜肺，所有人没有一丝懈怠，依然在竭尽全力。今天，是患者上ECMO后的第34天，有点意外地，医院收到一封患者女儿的来信：各位医护人员，你们好：我是贵院收治的一位新冠肺炎危重患者的女儿，我的母亲自2月5日因确诊新冠肺炎住进感染科重症室，至今已经一个多月了。因为疫情防控严格，作为儿女我们无法行孝病床前，心中除了愧疚便是无尽的恐惧，家中每个人都如坠深渊般绝望。然而，40多个日夜、0多个小时，是那么多科室、专家和医护人员逆行而上，用专业、真诚和大爱给与我们抚慰和希望，多次会诊不分昼夜，多次抢救无惧风险，多方协调不厌其烦，多人值守废寝忘食。虽然母亲的病情还未出现明显转机，但我们都看到你们在与时间赛跑、与死神搏斗，用尽全力改变母亲生命的航舵。虽然防护服遮住了你们的样子，但我们心中能看到你们熬红的双眼、消瘦的面孔；虽不能当面聆听病情反馈，却隔着手机屏都能感受到你们随病情而来的焦急、喜悦和难过。我们深信，你们一直在倾尽全力，一刻也不曾放弃。我们全家向你们表达最衷心的感谢，感恩天使情怀“疫”路守护，感激医者仁心专业陪伴。为了救治这名危重患者，医院成立了由刘青光副院长牵头、多学科专家参加的救治团队，从4人ECMO小组到4名医生24名护士床旁救治小组再到8名医生51名护士的超强战队，从45次院内专家会诊、3次全省大会诊到先后连线张文宏教授和李兰娟院士，穷尽一切手段，想尽一切办法，用尽一切资源，先后6次将患者从死亡线上拉回，患者新冠病*核酸检测已经成功转为阴性。“在这场与疫情的战斗中，最大程度挽救患者的生命，是职责使命。通过这名危重患者的救治，我们可以看到一附院的综合实力和技术水平，更可以看到一附院人危急时刻的职业担当和大爱情怀，这些都是我们最终战胜疫情、护佑百姓健康的坚强基石”，*委书记马辛格坚定地说到。来源：西安医院