原创陈智鹏医学界消化肝病频道
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消化道出血临床表现各不相同，病因也多种多样。根据失血量和速度，可将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血，这通常是初诊时的第一映像判断，但其具体的病因还需要进一步了解。
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。根据出血部位，以屈氏韧带为界限，分为上消化道出血和下消化道出血。短时间内消化道大量出血称为急性大出血，常伴有急性周围循环障碍，死亡率约占10%。80%的上消化道出血具有自限性，下消化道出血死亡率一般不超过5%。
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虽然内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，其诊断正确率达80%~94%，可解决90%消化道出血的病因诊断，但是在缺少内镜条件的基层医疗机构，通过临床表现和其他辅助检查判断出血病因也有重要意义。
需注意小肠出血是相对少见的疾病，约占消化道出血的5%～10%，要经过常规上消化道内镜、下消化道内镜检查未发现病因的出血才考虑小肠出血，出血部位通常在Vater壶腹部远端和回盲瓣近端之间。另外还有不明原因的消化道出血，指经过常规消化内镜检查和X线小肠钡剂检查或小肠CT不能明确病因的持续或反复发作的出血。
除了病因的判断，更重要的是对患者进行正确、迅速的评估，尤其是出血严重程度的估计和周围循环状态的判断，以及出血是否停止的判断，这决定了后续的临床决策。血流动力学不稳定、持续性出血、年龄大于60岁、合并症多、血肌酐升高和严重贫血等高危的风险因素越多，则病情越严重，需要更积极的抢救治疗手段。
参考资料：
[1]实用内科学（第15版）,人民卫生出版社.林果为,王吉耀,葛均波主编.
[2]王灵娜,*鹏.老年人便血的病因分析[J].中外医学研究,,13(30):-.
[3]中华医学会内镜学分会.下消化道出血诊治指南（）[J].中国医刊,,55(10):-.
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本文作者：陈智鹏
原标题：《?「消化道出血」病因太多，记不住？收藏这张思维导图就够了》