消化道出血疾病

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TUhjnbcbe - 2024/6/24 17:03:00
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这次疫情,对周正主任的人生也有了很大改变,他意识到呼吸道传染病的可怕之处,也看到了敢于讲真话的价值。

41岁的聂先生已经出院隔离十余天了,很快就能回家。因为陪父亲看病,他和哥哥先后都被感染,并且医院——医院,同一间病房里。

身为一名武汉人,在这次疫情中,聂先生是不幸的。他和父、兄先后被新冠病毒感染,他的父亲在大年三十不幸病逝,悲痛之余,他还要努力让自己活下去,在病情严重之前,找到病床住院。

幸运的是,河南首批支援武汉的医疗队来了,医院新开了三个病区,聂先生在核酸检测确诊之后,就与哥哥一起很快住院了。

截止年3月11日,河南首批支援武汉医疗队负责管理的3个病区、张床位,一共收治位患者,治愈出院人(重症67人、危重症11人),其中就包括聂先生和他的哥哥。

准备进入病区工作的医疗队员

住院

1月18号,聂先生开医院看病。虽然那时候病毒能够人传人的信息还未被公开,但聂先生还是戴上了口罩。

但聂先生并不觉得那时候戴口罩能起多大作用。“医院里人山人海,到处人挤人,口罩作用也不是特别大,医院都要一天,不可能一直不摘口罩。即使知道了会人传人,除了把口罩戴的更紧点,也没有别的选择。”

医院里的场景,河南首批医疗队医疗组组长、医院呼吸内科副主任周正也亲眼见过。刚到武汉时,医院门诊看过,“整个门诊大厅全是人,等着住院,他们的医生说如果开病房,30分钟内就能住满。”

进入病区前,周正主任进行防护检查

1月22日,聂先生的父亲终于住院了。那时,聂先生也感觉有点烧,去医院拍了CT,显示有一点病灶,当时对这个疾病的信息还不多,他没有特别在意,接下来的三四天里,他一直低烧,他感到不太对劲,27号,医院做了一次CT,显示病灶扩大了。接着做了个核酸检测,结果是阳性。

聂先生确诊的那天,也是河南省首批名队员正医院的日子。队员中除了队长王耀平和联络员朱声永外,其它人都是医务人员,由重症医学科、呼吸内科、感控科和护理四组人马构成。

医院的另一个医院,要收治新冠肺炎患者,必须临时改建病房,河南医疗队员们也参与了病房改建工作,没有保洁人员,打扫、消杀工作,也都是他们做的。1月28号,河南医疗队接管的第一个病区开始收病人了。

1月29号,河南医疗队开了第二个病区,把聂先生和他哥哥都收了进来。紧接着第三个病区也开起来了。

治疗

1月26日,河南医疗队出征时,队长王耀平带领队员们庄严宣誓,誓要“敬佑生命,救死扶伤,勇于奉献,大爱无疆,坚决打赢疫情阻击战。”

身为河南首批支援武汉医疗队队长,河南省卫生健康委体制改革处处长王耀平带领带领队员宣誓。

然而,医疗队最初一周的工作并不顺利。这是一种新病毒感染导致的疾病,队员们都是第一次接触这样的病例,没有特效药,最初收治的病人由于在院外耽搁时间太久,周正主任说:“很多病人来的时候就奄奄一息了,不能进食。”

医院呼吸科主任医师李磊临时担任第一病区主任,对早期收治的患者也印象深刻。“很多病人一来就是终末期的病变,这时候治疗也很难起效了,我们赶紧把病人按病情分开,要不然轻症病人和重症病人在一起,对轻病人的心理压力也很大。”

聂先生住院时,状况也已经不容乐观,已经烧到了38度多,高的时候烧到39度,吃一次药只能管半天,之后又会烧起来。那时他的父亲已经去世几天了,他和哥哥躺在同一个病房里,心理压力很大。

除了发烧,聂先生还呼吸困难,需要一直吸氧,严重时讲话都吃力,他与相邻病床的哥哥交流,都要靠用手机发信息。“我的床离卫生间很近,大概也就七八米,但氧气管没这么长,离开氧气这几米的距离我都走不过去,只能在床上大小便。所以也非常感谢河南的医生护士们。”

因为发烧,聂先生整个人恍恍惚惚的。住院的第五天,聂先生吃完药后,烧退了,之后就一直没有再发烧。虽然还是呼吸困难,下不了床,但他总算清醒起来,心情也好了一些。

聂先生发烧的这段时间,也是河南医疗队摸索治疗规律、总结治疗经验的时期。除了把病人轻重分开,周正主任他们还把病人按年龄和是否有基础疾病分为两大类,有几处疾病的,也要同时治疗基础病,才会更有效果。

另外有些没有基础疾病、年龄不大的患者,在住院5—7天时病情会突然有个加速进展,呼吸困难、血氧饱和度降低、甚至出现休克。周主任说“这样的病人我们当时不太能理解,40岁左右,平常身体还不错,突然出现呼吸衰竭,我们后来就考虑是不是发生了炎症风暴,这时候我们早一些预防,给一些抑制炎症介质释放的药物,能不能避免?”

抑制炎症风暴也是重型、危重型患者治疗成功的关键,因为这两类患者大部分都会出现炎症风暴,河南医疗队致力于建立炎症风暴预警系统,对患者动态观察、及早识别,早期干预,努力减少炎症风暴对患者器官的二次打击。

“比如早期短疗程小剂量使用糖皮质激素、丙种球蛋白等药物抑制炎症因子产生;利用有效氧疗避免缺氧,维护器官功能,氧疗时采用俯卧位或侧卧位,这种体位较仰卧位可以提高血氧饱和度。另外,保障肠道功能稳定也很重要,可以促进营养物质吸收,提高机体免疫力。”

周正主任表示,当时他们的临床治疗虽然是以国家卫健委发布的诊疗方案为指导,但在具体诊疗工作中,有些做法是突破了指南的。因为诊疗指南提供的是治疗原则,而每个病人的情况都不一样,具体该怎么做,就得靠医生自己把握。

李磊主任非常强调治疗时机,他表示,这种疾病进展很快,早期诊断的病人治疗上不要犹豫,一定要在7天内把病情控制住,如果错过了这个时机,后面其实也没有更多的治疗方式。“我们普通病房也没有插管条件,医院的ICU一直是饱和的,所以我们一定不能让病人进展到危重症阶段,病人一住院,只要看势头不对,千万不能等,哪怕化验结果都还没出来,也赶快用药。”

除了强调及时治疗,李磊主任还强调联合用药,但不要用更多其它无关药物。“这类病人就是单一的新冠病毒肺炎,重点是在早期把病毒遏制住,不要过多用掩盖病情类药物,有些人因为缺乏经验,看到病人病情挺重就慌乱了,加激素和大量抗生素,只抑制症状,不遏制病毒,这样反而对患者不利。”

李磊主任把他们临床上早期联合使用抗病毒药物,比作艾滋病临床治疗的“鸡尾酒疗法”,他说:“我们的做法类似于鸡尾酒疗法,只要患者有抗病毒指征,体质允许,就联合使用抗病毒药物,诊疗方案推荐的抗病毒药物很多,如柯立芝、利巴韦林、磷酸氯喹等,不一定都用哪一种,但一定要有联合用药的意识,遏制住早期病毒快速复制,只要病毒不成倍成倍的上升,我们的免疫系统就能把它杀掉。”

对于抗生素,李磊主任要求非常严格,如果有医生要为病人用抗生素,他就要问医生:病人有哪些明确感染的指征?“如果没有感染,用了抗生素反而会影响患者的免疫抵抗能力,没有指征绝不要滥用抗生素。”

在前期中治疗,河南医疗队快速摸索总结除了很多治疗经验和疾病规律,诊疗方案中推荐的一些抗病毒药物,因为副作用大,他们发现缩短疗程后,病人的治愈率、症状减轻率和不良事件发生都要优于疗程长的,因此他们也适时的进行用药调整。

周正主任把医疗队这一个多月的工作分为三个阶段,第一个阶段是临床摸索阶段,摸索出一些规律和经验后,心里就有底了,就进入第二个阶段,在诊疗方案的指导下,形成自己诊疗特色的阶段。

身为医疗组长,周正主任每周都召集三位病区主任一起讨论,联合用抗病毒药物,患者个体化治疗等都较早的落实到了临床中。

仅仅这些还不够,有些病人还是会突发意外情况,他们又提出治疗关口前移,预防炎症风暴出现,减少死亡率,这也是第三个阶段,周正主任表示这也标志着他们的临床工作进入了相对成熟的阶段。

在河南医疗队管理的病人中,出院患者中高达6成的是重症、危重症患者,彰显了河南医疗队的责任心和水平。李磊主人病区收治的有一位93岁的老太太,她的老伴已经因感染病毒去世了,她的女儿50多岁,也感染了,医院后,自己也发热、憋气严重,医院。

“我们看她年龄这么大了,还有贫血、高血压、心脏放过起搏器,我们觉得她太可怜了,她女儿也已经去世了,只是她还不知道,我们觉得这老太太也快不行了。”李磊主任介绍,“但我们尽快给她用上抗病毒药,虽然胃肠道反应严重,还有消化道出血,我们都没想到她能挺过来,现在病情已经稳定,肺部炎症也吸收了,所以只要抓住治疗时机,病人就有希望。”

这位老人现在还在病房里住着,因为她年龄太大了,体质比较虚弱,另一个女儿在隔离中,出去后也没人照顾她,现在病区里也有空床位了,所以李主任一直没让她出院。

聂先生退烧之后,病情就一天天好转起来,他的哥哥症状比他更轻微一些,先他出院,他在住院满一个月时,也顺利出院了。

总结

回顾自己这次住院经历,聂先生认为自己能好起来得益于三个方面。

第一是他很相信医生,虽然在病情加重那个阶段,他每天都很难受,但他还是相信医生能治好他,相信这些从外地赶来支援的医生都是各地最好的医生,这些医生也都很尽职尽责。

“医生每天都来查房,每天都问我的感受怎样,虽然我听不太懂,但他们还是会把治疗方案讲给我听,让我觉得虽然没有特效药,但自己还是能够好起来。”聂先生说,另一个让他印象深刻的点是,医生每天查房时会告诉他,他哪些地方正在好起来,这给他树立起了信心。

聂先生觉得他能好起来的第二点是,营养很重要。他说在住院期间,他吃的很好,一日三餐有荤有素,还有水果、牛奶,还有些他觉得蛮好吃的小零食,他从和家人聊天中得知,他比家里人吃的还要好,由于封城,家里都没什么吃的。“医生护士有时候也会给带一些营养品,应该是他们的慰问品,他们说自己也吃不完,送给我们吃,我觉得营养确实很重要。”

“第三点我觉得是心态,心态很重要。”聂先生说,“得了这个病,内心确实很焦虑,也不知道自己什么时候能好起来,还能不能好起来。所以非常感谢护士们,她们不仅24小时护理我们,还经常为我们打气,跟我说今天看起来气色不错,吃的也不错,要加油,我们还有个苹果你要吗?慢慢的我的心情就好起来了,我哥哥也比我早出院了,同病房的另一位患者比我哥哥出院还早,看着别人都能恢复,我想虽然我病情重一些,需要时间更长一些,应该也能恢复。”

患者的营养和心态也是医疗队非常

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