消化道出血疾病

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TUhjnbcbe - 2024/7/29 17:32:00

生活不易,且行且珍惜。

希望每一个鲜活的故事,能给你些许生活的启示。

老张,今年60岁,教师,今年刚退休。

干了一辈子,老张一直住在老房子里,也没有买过房子。

某一天,老张的儿子一查父亲的公积金账户里面居然有0多万元。

于是,老张的儿子和女儿,经常的惦记着老张的这些钱。

这天,因为钱的归属问题,两个孩子竟然大吵大闹。

儿子说女儿自从出嫁后就一直没有照顾父亲,钱和她没关系,都应该是儿子的;

女儿则说,父母的钱无论如何就应该平分。

老张顿时暴跳如雷,之后突然出现剧烈的上腹部绞痛,面脸苍白!

儿子和女儿顿时吓懵了,父亲没了,钱不泡汤了!

于医院。

医院,经验丰富的急诊科老刘医生一看,分析患者特点:

1、老年男性,突发上腹部疼痛伴后背放射痛,伴随剧烈的恶心、呕吐。

2、既往高血压、冠心病病史,平时血压控制得还可以。

、情绪激动后引起,轻微喘憋。

突发腹痛,难道是急性消化道穿孔或者急性心肌梗死?老刘医生怀疑。

赶紧查,这种疾病可是危及生命。

急诊上腹部CT显示:肝囊肿、肾囊肿、胆管结石。

常规肝肾功正常,白细胞略高,淀粉酶结果正常。

急诊心电图显示:胸导联ST段轻微抬高;

急诊心肌酶谱+急诊心梗三合一:未见明显升高。

看着结果,老刘医师左右为难。

单纯的肝囊肿、肾囊肿和胆管结石不至于疼痛的这么厉害啊,难道还有别的什么疾病?或者仅仅是单纯的胃肠道痉挛?看到老人痛苦呻吟的样子,老刘医生一时难以明确诊断。

实在没办法,急诊科医生建议住院观察治疗。

于是,急诊科医生以最快的速度将老张推到了病房。(医院急诊科的习惯,医院有没有这个习惯,急诊科只负责筛查!)

于是老张被诊断:腹痛待查,收到了消化内科病房。

深夜,一个60岁男人一声声痛苦的呻吟声,打破了病房的寂静!

值班医生赶紧查体:BP/80mmhg,全腹压痛,上腹部为著,无反跳痛。

急诊科排除了急腹症、排除了急性心肌梗死,但是患者还是如此的疼痛?到底是什么疾病?

这时急诊科查的血D2聚体结果会显示:明显升高!

这时消化内科医生被吓了一跳:难道是肠系膜动脉血栓?或者是夹层什么的?毕竟老人有基础病。

血栓和夹层都是危急重症,搞不好会有危险。

这时医师抬头一看时间,2:00!

必须争分夺秒,无论是夹层还是动脉血栓都难办。

肠系膜血栓确诊需要做强化CT啊,可是这个时候哪有室哪有值班的?

没办法,消化内科医生请求CT室叫来了加班。

祸不单行!

此时老张的腹痛越来越剧烈,强烈要求打杜冷丁!

医生哪敢打,万一掩盖症状怎么办?

医生急匆匆地再次来到老张病床前查看情况:

这时老张出现了轻微的胸闷、喘憋。

胸闷、喘憋伴随血D2聚体升高,虽然急性心梗不支持,不会并发了肺栓塞吧?!

难道老人就这么倒霉?医生越想越郁闷,索性肺动脉CTA一起做了吧。万一肺有问题怎么办。

夜班医生可不敢大意,这可是一条命的大事。

很快,老张被推去CT室,加班做了腹主动脉CTA!

结果一出,消化内科医师吓了一身冷汗,暗自庆幸:

幸亏自己灵机一动给老张加了肺动脉

结果如下:

腹主动脉CTA:未见明显血栓。

肺动脉CTA显示:见肺动脉主干及各分支充盈缺损,右肺门增大。

确诊为右肺动脉栓塞!

这个时候,老张突然出现喘憋加重,血氧饱和度急剧下降,随时有呼吸骤停的风险。

马上联系重症监护室,老张被送进了重症监护室抢救。

儿子和女儿看到眼前的一切,懵了:

难道是他们两因为钱的事把父亲气的?

这个时候,重症监护室医生给兄妹俩下了病危通知书,告诉他们:

随时有生命危险,已经全力溶栓和抢救!

我父亲是不是被我们气的?兄妹俩简单说明了事情的起因。

不好说,情绪激动也肺栓塞发病是诱因之一,医师说,你们要做好最坏的打算!

儿子和女儿顿时号啕大哭,后悔不已:

爸爸,我们错了...

转入重症监护室后,医生给予了及时的溶栓,抢救,甚至都上了呼吸机,然而最终老张还是没有抢救过来。

老张抢救无效死亡。

死亡原因:

急性肺栓塞呼吸衰竭

什么是急性肺栓塞?

急性肺栓塞临床常见,病死率可达25%~0。其临床表现多种多样,缺乏特异性,可以表现为无症状,临床上常误诊和漏诊。同时具有胸痛、H呼吸困难及咯血三联征的急性肺栓塞患者只占10.0%急性腹痛型肺栓塞的发生率为2.1%。

为什么肺栓塞可以导致腹痛?

以急性腹痛为首发症状的肺栓塞可导致急性右心衰竭、肝瘀血,因肝包膜扩张刺激横膈膜引起上腹痛,出现急腹症症状,导致误诊。

本病例发病特点不典型,以痛首发,经动态观察、血气分析和CT肺动脉造影方才确诊为肺血栓栓塞症,但因病情进展迅速,急剧加重而死亡。

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病例来自误诊病例分析,仅作为警示作用,如有不适,医院,及时就医。

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