《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登24说说癌症饮食和筛查那些事
主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
肿瘤患者到底什么能吃、什么不能吃很多肿瘤患者不知道怎么吃饭和吃什么，甚至家属都不知道怎么吃饭了。特别是胃癌患者，手术部分或全部胃切除，完全不知道该怎么吃饭了。虽然中国饮食文化历史悠久，但家里一旦有癌症患者，全家人都不知道吃什么了。还常有人问：听说肿瘤患者不能吃虾、鱼、鸡肉、牛羊肉、鸡蛋、牛奶……更有甚者提出“饿死肿瘤”，长期少食和拒绝蛋白质摄入，最后不是肿瘤致死，而是先把自己饿死了。其实，人体的器官是可以慢慢适应环境和生活的。胃全切后，慢慢地小肠可以代胃行使功能，尽管没有了胃酸，在一定程度上会影响消化功能。所以胃癌术后很少有肥胖的，这也是通过切胃手术进行减肥的原理，但维持患者营养吸收和生活毫无问题，正常饮食即可。我想告诉大家的是：①肿瘤患者要正常吃饭，家里人吃什么他就吃什么，或是他想吃什么就吃什么。为他单做饭，对患者未必是好事，增加了其心理负担。所以，对肿瘤患者过度关照，不让做这个、不让吃那个，几乎到了限制人身自由的境地的过度关照对患者只有害处。无论是在心理上，还是在身体上，都不利于患者的恢复。②只有在特殊的时候需要注意饮食，比如，刚刚做完手术，特别是上消化道手术，需要少食多餐，一般吃流食或半流食；化疗期间，消化道有一系列反应，应尽量吃少油腻、易消化的饮食；还有一些特殊化疗药物要求在饮食上注意，例如，奥沙利铂用药的24小时内，要避免冰冷食物；伊立替康容易出现腹泻反应，用药一周内应避免生冷和易造成腹泻的食物。③消化道癌患者应用的化疗药，几乎都有对消化道黏膜的损伤，特别是5FU，化疗后一周内多少都会有消化道反应。此时食物要易消化，避免太油腻，也应该避免不洁食物和变质食物，因为化疗期间若出现细菌性肠炎治疗不及时就可能致命。另外就是出现肠梗阻时需要禁食。④没有什么食物可以大补，鳖、海参、鱼翅、燕窝等，都不比牛奶、鸡蛋等正常饮食更有营养。吃新鲜蔬菜和水果、鸡鸭鱼肉，合理搭配、营养均衡是关键。⑤纠正两种错误观念：肿瘤患者不能增加营养，会使肿瘤长得快。肿瘤患者要少吃，饿死肿瘤细胞。应该做的是：给患者正常饮食，鼓励患者多活动、多做家务，融入正常的社会和家庭生活中。世界上最可怕的事就是不能被当成正常人对待。我医院检查几乎每天门诊都会有家属问：“我父亲70岁了，身体很好，医院，怎么就患癌了呢？”我常会反问家属：“你自己琢磨一下这句话有什么问题，为什么70岁了从来不做健康检查？”还有甚者说“我原本没有病，医院就给我检查出病了”；或说“没有任何症状为什么要做防癌筛查”。这些都是临床常见的错误观念。真相是：①癌症发病高峰年龄在75~80岁，随着年龄的增长，我们每一个人患癌的风险都在逐渐升高，很多国家公认的人群早癌筛查年龄是40~50岁。各种癌在早期都可以没有症状，只要出现症状就可能是进展期或晚期。例如，胃癌常见症状：消瘦、贫血、乏力、食欲减退、消化道出血、腹痛、肠梗阻等，这在临床几乎都是很晚期的症状，平均生存期很短。等出现症状再去检查一般来说就太晚了。②有病忌医也算是一大常见错误观念。人类不只是会得肿瘤一种疾病，高血压、冠心病、糖尿病……都是需要治疗控制的，否则也会威胁生命。在各种疾病面前，好汉真不能提当年勇！火爆的基因检测、一滴血和PET-CT早癌筛查近几年，在新媒体时代，有很多像我一样的专业医生不遗余力地做着科普，大大地改变了大众对癌症和各种疾病的认知，使得很多人接受了早癌筛查的观念和理念。但也有另一种现象需要提醒大家注意：一些企业、公司抓住大众的焦虑心理，极力推荐防癌抗癌保健品和“高大上”的基因检测、一滴血检测和PET-CT等，用于早癌筛查。真相是：①随着科学技术的发展，我们目前的确可以进行很多基因检测，用于指导靶向和免疫治疗，判断预后等，例如胃癌最常用的是HER-2基因检测、微卫星检测等。但是用基因检测消化道早癌还是一件不太靠谱的事情。有一些癌症患者家族多人发生肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、子宫内膜癌等，特别是发病年龄＜50岁者，的确有一些遗传倾向，但目前人类发现明确与遗传性肿瘤相关的基因还很少，即使家族中有这个基因，但要发现早癌还是需要做基本的检查，不能说有遗传基因今后就一定患癌。所有用基因检测做早癌筛查的基本上就是忽悠。②一滴血发现癌，这个说法不靠谱。几十年来，人们一直在试图寻找一个简单、经济、易行的方法发现早癌，但至今也没有确切靠谱的方法。目前被很多商家热炒的“一滴血”检测癌症，这种美好的愿望在未来的10年内不太可能，是否今后科技发展能够实现，我们拭目以待。③PET-CT做早癌筛查，并不合适。PET-CT目前在肿瘤的诊断和治疗中越来越得到重视，是一个很好的分期检查手段。但它不是确诊手段，更不是早癌筛查手段。早癌的定义通常是发生在黏膜或黏膜下的癌，通俗地理解可以是刚刚发生的、体积很小的癌。PET-CT检查原理是用葡萄糖标记同位素。由于肿瘤细胞壁正常细胞需要更多的糖代谢，所以会更多地摄取同位素。但早癌的细胞很少，摄取量不足以在CT上显影，最大的问题是炎症和感染比癌细胞更容易摄取同位素。在胃癌中，胃黏膜炎症很普遍，早癌靠PET-CT检查完全不靠谱，假阴性太多，反而会耽误早癌诊断。世界上任何一种检查技术都没有绝对的好坏，适应证掌握得好，都是好方法，只有应用的人有“好坏”之分。文中图片来自网络编辑
楚超万涛值班主任
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