一名出生时仅仅3斤重、又有严重先天性心脏病还伴有呼吸衰竭、肾功能衰竭、消化道大出血、气腹等疾病的女婴,从浙江台州转院至上海救治,整个治疗过程长达一个月左右,上海多学科专家团队终于让患儿回到了正常生长的轨道。
据上海交医院透露,琪琪是年12月2日在台州出生的,她提前一个半月来到了人间,胎龄不到34周,出生体重克,最危急的是,医院心脏彩超显示琪琪患有重度主动脉缩窄,缩窄最细的地方血流仅有1毫米的通道,近乎离断,同时还有5.6毫米的室间隔缺损。
琪琪出生后喂养不耐受,体重不增,生后半月时呼吸急促,医院进行了气管插管呼吸机治疗。由于琪琪是早产儿且患有复杂先天性心脏病,医院都表示,对患儿的救治结果不容乐观。然而父母亲仍不愿放弃,希望救救女儿,于是医院医院新生儿科提出了转院请求。
虽然考虑到这个早产儿救治风险极高,但面对家长的期望和医院的难处,医院新生儿科和小儿心脏中心商量后,仍然决定转运过来尽力而为。年12月18日,新生儿科派出转运医护团队,往返8个小时,将琪琪转入新华新生儿重症监护病房。
紧接着,医护团队面临一道接一道的难关。
医院儿心脏中心、儿心外科主任鲁亚南说:“体重2公斤,是新生儿体外循环下心脏外科手术救治成功率的一道分水岭。低于2公斤,死亡率太高。”入院最初,医生们都希望能把孩子养胖一点,长重一点,更耐受手术。可天不遂人愿,孩子的危象接二连三地出现了。
12月22日,琪琪突然尿量减少随后无尿、水肿,肾功能衰竭,经过3天的腹膜透析,总算尿量逐渐恢复。然而好景不长,12月31日琪琪又出现呕血和便血,血色素下降至3.2克,经过积极抢救,消化道出血终于得到了控制。
医院小儿心脏中心、儿心血管科主任陈笋术后在重症监护室查房中。本文图片均由为上海医院提供
医院心脏中心、儿心血管科主任陈笋说:“严重的先心让孩子血液里的含氧量不足,尤其是下半身的供血不足,对身体的多个脏器都产生了影响。”
缺少的这半公斤体重,难住了医生,闯一闯,还是等一等?
年1月2日凌晨,琪琪用病危替医生们做出了决定。半夜里,她出现了气腹,儿普外科潘伟华副主任医师诊断为坏死性小肠结肠炎,死亡率很高。“在心脏手术与外科手术之间,这个孩子首先要做的是心脏手术。”潘伟华在权衡利弊下,决定在床旁放置腹腔引流管,为心脏手术争取时间。
医院小儿心脏中心、儿心外科主任鲁亚南术后在重症监护室查房中。
当天上午,鲁亚南主任就开始了这场极限挑战。体外循环是重要的一道难关,负责医师唐嘉忠为琪琪实施的是低体温下的选择性脑灌注方案,这个方案保障了孩子脑部的血供,最大程度地减少对孩子的伤害。
心脏停跳下,手术越快越好。可这个只有两个手机长短的孩子,心脏太小了,血管格外细。“即便有放大镜,但仍然看得不太清楚。”鲁亚南凭着对心脏解剖结构的熟悉,凭着多年来围产期先心手术的经验,准确地找到缩窄段的主动脉弓,剪断、再缝上……随后再修补大型室间隔缺损,完成了此次根治手术。这20分钟,比的是能力。
医院小儿心脏中心、儿心外科主任鲁亚南医生团队正在手术中。
手术顺利完成了。第二天,琪琪躺在心外科重症监护区内。陈笋和鲁亚南一起查房,鲁亚南对陈笋说:“帮我看一下,情况好么?”陈笋用超声探头寻找了琪琪的心脏情况及血流情况,说:“蛮好的,没事!”这对搭档会心地笑了。
1月9日,琪琪被转回新生儿重症监护室。新生儿科副主任夏红萍再次看到她,感慨地说:“没想到琪琪顺利渡过了心脏手术这个大关,虽然一个多月了,体重一点也没有增加,希望后面能顺利把她养大。”
鲁亚南医生透露,先天性心脏病发生率为1%,其中重症先心病约占1/4,是导致婴儿和新生儿死亡的主要原因。
近年来,上海医院在长三角范围内建立了危重新生儿会诊转诊网络,尤其在围产期先心病、先天性消化道畸形等多种疾病建立了绿色救治通道。统计显示,年,上海医院小儿心脏中心完成的手术患者中,成功率达99.2%,其中多例重症新生儿先天性心脏病,手术成功率达98%。
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