原创陈培填医学界儿科频道
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太阳是个大火炉
天气越来越热，气温高达34℃，命简直就是空调给的！而室外工作者或是学生们，在高温的环境下进行劳作或体育运动，一不小心就会引起中暑，轻者会出现胸闷，头晕，而体温正常，重症出现高热（40℃），伴有谵妄、惊厥、昏迷等，伴多器官功能障碍，死亡率高，住院病死率14％-65％，ICU患者病死率60％，真正的“热死人”，也就是重症中暑，学名：热射病。
什么是热射病呢？
热射病分为经典型热射病和劳力型热射病。
经典型热射病：
常发生于年幼儿童，孕妇及老弱者，机体暴露于热环境（如户外），机体产热与散热失衡所致。学生可能因户外体育运动或军训时发病。
劳力型热射病：
常发生于健康的年轻男性，发病前曾在炎热的夏季劳动，如运动员、消防员、体力劳动者（如建筑工人）及官兵战士等。
由此可以看出，高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。
经典型热射病，患者发病主要与外部环境热浪有关，而老幼妇孺及有着慢性疾病的患者，因机体产热与散热能力较弱，与劳力型热射病不同，它逐渐起病，24-48小时内症状加重，出现严重高热，甚至出现意识模糊、昏迷等，常伴有大小便失禁、多器官功能衰竭等表现。
劳力型热射病起病迅速，于劳动中突感极度疲劳、头痛、头晕、面色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等表现，同样伴有严重高热，甚至出现谵妄、癫痫发作、晕倒和昏迷等中枢神经系统严重受损表现。
除严重的中枢神经系统受损表现外，多器官功能衰竭包括以下表现：
心血管系统：出现以心动过速、低血压为主要表现的心功能不全，早期为高动力状态、心指数增加以及外周血管阻力降低，病情进一步加重，逐渐转变为低动力状态，心指数降低，外周血管阻力升高。
消化系统：机体应激，胃肠道缺血及水肿，患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排水样便，而后可出现消化道出血、穿孔、腹膜炎等表现，甚至因肠道细菌及毒素吸收入血，引起全身炎症反应、肠源性感染、休克。肝功能损害及凝血功能异常，劳力型热射病一个重要特征：重度肝损伤。
泌尿系统：多数热射病患者因热损害、肾灌注不足、横纹肌溶解及DIC等因素，有着急性肾功能损害表现，出现少尿、无尿，浓茶色或酱油色尿。
呼吸系统：呼吸急促、口唇发绀等急性呼吸窘迫综合征表现。
凝血功能：凝血功能障碍，出现皮肤瘀点瘀斑、结膜出血、血便或黑便、咯血、血尿等表现。实验室检查上出现血小板计数、纤维蛋白原下降，纤维蛋白降解产物、D-二聚体升高，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显延长。
所以，当临床上我们遇到患者因暴露于高温、高湿环境和或高强度运动后，出现以下临床表现者之一者，排除其他病因（尤其是感染）后，可临床诊断热射病：
①昏迷、晕倒、抽搐、谵妄、行为异常严重中枢神经系统功能障碍表现；
②核心温度40℃（发病现场测量的体表温度不能代替核心温度）；
③多器官功能损伤表现（如上述）；
④严重凝血功能障碍或弥漫性血管内凝血（DIC）。
鉴别诊断上，主要是以排他性为目的，如脑血管病、脑炎、脑膜炎、癫痫等中枢神经系统疾病；感染性疾病；低血糖昏迷、高渗昏迷、尿毒症性脑病等代谢障碍性疾病；吸入氟烷、安氟醚、异氟醚等麻醉药和或去极化肌松药后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量的恶性高热。
因热射病患者有着病情进展快、死亡率高的特点，建议收住重症监护室治疗，在治疗期间，需进行生命体征监测，根据的病情变化，及时复查相关指标（详见表1）。
热射病怎样应对？
当学校教职工或家长发现患儿出现热射病时，你们该怎么救治患儿？！
什么都不做，等待救护到来？
动手抢救及拨打急救同时进行？
没有相关医疗知识，该怎么办？
不用怕，今天我来告知大家（基层医疗工作者或私人诊所经营者，也可以看看，以便更好地救治患者），中暑或严重的热射病，院前急救非常必要！可能你的院前救治，会此挽救患儿的生命。
请记住，中暑或热射病院前救治的重点是：撤离高温环境+快速有效的降温！
与感染性疾病所致的发热不同，热射病的基础机制不涉及下丘脑调定点的改变，所以，常见的退热剂不能起到有效退热作用，相反，这些退热药物可能加重病情，出现肝脏损伤或DIC进一步加重。
降温：
当我们发现患者于高温环境下发病，需将患者脱离高温、高湿环境，转移至通风阴凉处或室内有空调环境下，除去患者全身衣物，以利于散热。
利用周边可能的条件，优先为患者降温，降温强度：核心温度在30min内降至39℃以下，2h内降至38.5℃以下，而后停止降温或降低降温强度，维持核心温度在37.0-38.5℃。
体温测量：可在边降温情况下进行测量，每10min测量一次体温或持续性监测体温，并由旁人或路人协助拨打急救电话，“降温第一，转运第二”。
需要强调的是：如果是非医务人员，无法进行核心温度的测量，可以测量腋温或耳温作为参考，即使腋温或耳温正常，也不能排除热射病，不能因此而导致降温的滞后。
在有效降温方面，以下可以供大家参考：
1、蒸发降温。凉水（15-30℃水温）喷洒或擦拭，配合扇风降温，所需物品简单易得，有效降温。同样，也可以用湿毛巾擦拭全身，配合电风扇或空调，尤其是颈部、腋窝及腹股沟处（及大腿根部），这些都是大血管所在处，可以通过水分蒸发而达到降温效果。酒精擦拭全身也是可以的，但需要注意安全。降温以皮肤温度在30-33℃，因为低于30℃机体会出现血管收缩，影响降温效果。
2、冷水或室温水浸泡。热传导降温的原理，主要应用于劳力型热射病患者。这个方法需要有浴桶、水池等容器，并且需要确保患者生命安全，防止误吸和溺水的发生，方法是将患者颈部以下浸泡在水中（不同温度的冷水降温效果无显著差异，但冷水浸泡的常见不良反应有寒战及躁动，所以没有冷水，室温水也是可以的），降温速率控制在每分钟0.13-0.19℃为宜。
3、冰敷降温。原理同冷水或室温水浸泡，如果没有冰袋，可到小卖部买冰冻的饮料，用纱布或布料包裹好，置于患者颈部、腋下、腹股沟等血管丰富处，可达到有效的降温。需要注意的是，需要保护患者不被冻伤（如放置于腹股沟处，需警惕睾丸冻伤），每次放置不超过30min，冰敷的同时对该处皮肤进行按摩，降温效果差于蒸发降温及冷水水浸泡。
4、体内降温。这个方法只能医护人员操作，一是经胃管，将10ml/kg4-10℃生理盐水，于1min内经胃管快速注入，1min后吸出，反复多次；二是经直肠灌洗，置管深度≥6cm，4-10℃生理盐水总量-ml，以15-20ml/min的速度注入，1-2min后放出，反复多次。
而对于存在脱水的劳力型热射病患者，指南指出，可以静脉输注4℃的冷盐水，总量（成人剂量）-1ml或25ml/kg，60min内输注完毕，输注同时监测核心温度不低于38.5℃。
补液：除快速有效的降温外，如果患者神志清楚，无严重的胃肠道反应，我们还可以喂其自调的葡萄糖+食盐水，但比例较难完美配置，最好的是口服液补液盐III，可于校医处获得。
如果患者已昏迷，可将其头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，防止呕吐及误吸。如出现抽搐，亦可摆上述体位，避免进行人中按压、撬嘴巴等所谓的“急救”措施。意识不清者，禁止喂水喂药。
参考文献：
[1]全军热射病防治专家组，全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗专家共识[J].解放军医学杂志,,44(3)-
[2]赵佳佳,周京江,胡婕等.影响劳力性热射病预后的危险因素分[J].中华危重病急救学,,25(9):-.
[3]李俊杰,刘善收,赵威等.热射病的发病与治疗研究新进展[J].中国急救医学,,34(6):-.
[4]王熠，王恒森.以多器官功能衰竭为主要表现的热射病临床诊治分析[J].临床医药文献电子杂志,,7(41):84
[5]叶君,莫伟明,陈燕等.热射病患者各器官功能指标实验室检测结果分析[J].中华危重病急救医学,,(8):-
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本文作者：陈培填
责任编辑：CiCi
原标题：《烈日炎炎，真的会“热死人”！教你一套急救法》