国内成立最早的白癜风医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4691512.html红楼梦里的一句“假作真时真亦假，无为有处有还无”蕴含了深刻的哲理，事物并不总是像表面看到的那样，提醒人们要深入思考事物的本质。判断冠心病常用的心电图也蕴含着这个道理。心电图正常，不代表没有严重的冠心病，心电图异常也不一定就真的有冠心病。需要结合每个人的具体情况综合分析。先看两个例子：刘先生今年57岁，突发胸痛30分钟就诊，心电图显示急性前壁心肌梗死，急诊做了冠脉介入治疗，开通了堵塞的冠状动脉。病情稳定后刘先生不解地问医生“每年我都体检，做心电图都没事，怎么会得心梗呢？”。李女士，35岁，体检发现心电图广泛T波低平倒置，神色紧张地来到心内科诊室，第一句就是“医生，我心电图不正常，是不是得了冠心病？”心电图虽好，可冠心病的诊断并没有这么容易。只是“看图识病”会存在不少误区而延误病情或过度医疗。误区一：心电图正常就说明没有冠心病。就像一开始提到的刘先生的例子，每年体检心电图都没事，他误认为心电图没事就是没有冠心病。在专业心内科医生眼里体检心电图正常，有以下几种可能性：①排除冠心病。如果患者无心血管疾病相关危险因素如吸烟，肥胖，不运动的生活方式、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史等，同时也没有胸闷、胸痛等冠心病症状，心电图正常，基本可排除冠心病；②不能排除冠心病。有的病人不发病时心电图就是正常的，只有发病时心电图才显示ST段压低或者T波倒置等提示心肌缺血的表现，也就是心电图报告提到的“ST-T异常”。但是心绞痛症状一般持续时间都比较短，到医院时做心电图胸闷胸痛症状已经缓解。捕捉不到心电图的“ST-T异常”了，但这并不代表冠心病就除外了。还有一种情况，如刚才提到的刘先生，平时没有症状，心电图也正常，但是有很多心血管病危险因素，刘先生常年吸烟，有高血压和高脂血症，父亲有心梗病史。冠心病已经存在，但是没有发病，在一些不良诱因的暴露下，就容易出现突发心血管事件。刘先生就是连续多日应酬，大量吸烟大量饮酒加上熬夜突发出现的急性心肌梗死。③严重的冠心病。心电图正常有时会提示心脏冠脉血管均产生了严重狭窄。心脏有三根主要血管，分别供应心脏的不同部位，若某一根血管狭窄很重会在心电图的某几个导联反应出“ST-T异常”，但如果三根血管都有严重狭窄，缺血的心电向量就会相互抵消，出现虽有心肌缺血但是心电图正常的现象，甚至有的患者已经心肌梗死，心电图仍然反应不出来。尤其是糖尿病患者和老年患者容易合并冠脉三支严重病变，加上这类患者痛觉减退，平时症状不明显，心电图也正常，最容易忽略正在悄然而来的严重心血管疾病。误区二：心电图显示“ST-T异常”或“T波异常”就一定是冠心病。就像前面提到的李女士年轻，没有高血压、高脂血症、糖尿病、家族史等心血管疾病危险因素，平时也没有任何症状，基本可以排除冠心病的诊断。她的心电图改变考虑受植物神经调节的影响。解释清楚李女士高兴地回家了。但是还有很多人因为心电图的异常，戴上“冠心病”的帽子数十年，有一位80岁的老奶奶因胸闷住院，自诉冠心病已经40多年了，30多岁就靠心电图被诊断为冠心病了，已经吃了半辈子的阿司匹林，结果冠脉造影显示冠脉血管特别光滑，甚至比年轻人的血管都要好。我们知道，冠心病是需要长期吃阿司匹林和他汀等药物的。是药三分毒，阿司匹林引起的胃肠道不适甚至消化道出血并不少见。而且被诊断为冠心病也增加了患者的精神压力。心电图的T波低平、T波倒置、ST段压低可以是冠心病心肌缺血的表现，也可以见于其它疾病，比如心肌炎、低钾血症、高钾血症、植物神经功能紊乱、甚至药物影响等，长期高血压导致心肌肥厚或肥厚型心肌病也会引起心电图ST-T的改变。患者最终能不能诊断冠心病，冠脉CT或冠脉造影比心电图更有发言权。毋庸置疑，心电图在急性心肌缺血和急性ST段抬高的心肌梗死的识别上有其不可替代的作用。但不是所有类型的冠心病都能靠心电图明确。冠心病的诊断需要结合症状和危险因素综合分析，医生