TUhjnbcbe - 2024/9/1 17:38:00
肝硬化患者几乎一半以上会出现食管、胃底静脉曲张，随时会出现大破溃，而出现呕血、黑便，甚至失血性休克。肝硬化合并静脉曲张大出血，是消化道急危重症，发生率为5%-15%。6周内病死率可达20%，与时间赛跑，生死时速。清明假期，山东省公共卫生临床中心消化内科吴洪文主任带领其团队，紧急抢救并成功救治三名肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者。三名患者均因消化道出血首诊于山东省公共卫生临床中心肝病科，入院后给予禁饮食、抑酸、降低门脉压、止血、扩充血容量等积极治疗，仍存在活动性出血。值班医生在充分评估病情后，考虑到内科保守程度较差，立即联系中心消化内科吴洪文主任，吴洪文主任再次评估病情，并抓住时机，紧急召集科室医护人员。在重症监护室(U）的保驾护航下，我们成功进行了气管插管，并紧急为患者进行了急诊内镜下止血。肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血，往往起病急，病情凶险，不积极治疗会很快并发失血性休克，危及生命。其中内镜下治疗（包括内镜下食管静脉曲张套扎术和内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术）是在药物治疗效果不佳时的一线治疗方案。正如术前预料的一样，胃镜下可见贲门口食管曲张静脉和胃底曲张静脉表面存在破损口。一名患者可见胃底喷射性出血，吴主任沉着应对，和内镜室值班护士熟练配合，精准找到目标血管，并行内镜下组织胶注射术，术后出血立即停止，生命体征稳定。目前，3名患者均已转回原科室继续治疗，病情稳定。惊心动魄的急诊内镜下止血手术背后，是中心医护人员科学快速的反应和精湛的内镜技术，更是多科室之间相互协作、支持和为挽救危重症患者生命所付出的努力。为什么肝硬化后会出现食管胃底静脉曲张？肝脏是人体重要的消化器官，同时又参与了血液循环。肝硬化，顾名思义，肝脏会变得硬邦邦的。肝内的血管也硬化了，变细了，血管内压力增大。因此，食管和胃底的静脉血向肝脏回流变得困难，从而淤积在血管内，将血管撑得鼓鼓的、弯弯曲曲，这就是人们常说的食管胃底静脉曲张。在持续的压力下，血液就如源源不断的洪水，冲击着血管。食管胃底静脉曲张的患者，平时需要注意什么呢？注意保暖气温低，体表血管收缩，肝硬化患者的血管收缩得更厉害，导致食管、胃底、静脉内压力进一步升高，所以夏天也不可以贪凉，空调开得过低！注意饮食避免饮食过油，吃肉过多；控制盐分的摄入，过咸，会引起血压过高，食管胃底静脉曲张的压力增高，易引起出血；避免食用过硬的、煮不烂的蔬菜和坚果，容易划伤曲张的静脉，还有糯米类的食物，容易黏在食管。更重要的一点：戒酒！注意情绪每天保持情绪稳定，避免情绪激动、剧烈运动，导致血压过高，引起破裂出血。也要避免熬夜！注意排便患者每天也要自查大便情况，如果大便发黑，或者出现暗红色血便，要及时就医。