2月23日，57岁的刘先生（化名）突然在家口吐鲜血不止，家属赶忙搀扶着医院首义院区就诊。接诊医生发现，刘先生是由于胃底静脉曲张导致的破裂出血，所幸经过及时救治，患者已于近日康复出院。
就诊时，接诊医生追问家属病史得知，刘先生本身患有肝硬化，春节期间又进食了大量坚果、排骨等质地较硬的食物。在将患者转入消化内科后，医生紧急进行腹部CT增强，结果显示肝硬化、门静脉高压（脾大、腹水、胃底静脉曲张）、胃肾分流。进一步的电子胃镜探查发现，刘先生胃底有大量血凝块，穹隆部还有曲张静脉，冲洗胃体附着的血迹、排查出血灶，最终将病因锁定为“胃底静脉曲张破裂出血”。
门静脉高压合并胃肾分流，传统的内镜下止血治疗中异位栓塞的风险很高，如果不进行止血，出血的问题解决不了，患者的生命危在旦夕。主治医生在与患者和家属商议后，决定采用“超声内镜引导下弹簧圈联合组织胶注射术”进行精准治疗，达到既经济又安全有效的目的。术中，消化内科蔡一珊医生在超声内镜引导下，顺利将一根弹簧圈置入患者胃底的粗大曲张静脉内，并注入适量组织胶加强止血效果，治疗顺利完成，术后患者恢复情况良好。
蔡一珊医生介绍，当肝脏硬化后，门静脉的血流受阻，受阻的血流流到胃底食管静脉，造成静脉迂曲变形，呈现结节样或串珠样改变，最终形成静脉曲张。吞咽过于坚硬的食物就容易造成曲张的静脉划破，从而导致上消化道大出血。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，往往出血比较凶猛，危急患者生命，有效、快速的止血是抢救患者生命的重要治疗措施。
“超声内镜引导下弹簧圈联合组织胶注射术，就是在超声内镜的引路下，先在胃底曲张静脉置入弹簧圈，再将组织胶精准有效地注入曲张静脉内，通过‘胶’‘圈’联合，牢牢地将组织胶固定，这样就可以避免异位栓塞和达到止血的目的。”蔡一珊表示，相比于常规内镜下治疗，超声内镜引导下治疗更精准、风险小。通过超声及彩色多普勒技术，能清楚地看到血流信号，确定曲张静脉及其来源支的范围及曲张程度，在其引导下把弹簧圈置入曲张静脉，再配合少量组织胶精准注射到血管进行断流，并通过血流多普勒图像精准评估治疗效果。精准定位、精准断流、精准评估，一方面能有效减少治疗次数，提高静脉曲张治疗效果，降低再出血风险。另一面可以大大减少异位栓塞的风险，并降低后续长期口服抗凝药物以及排胶后溃疡引起的出血风险。
记者：张伟杰通讯员：江泓颖陈舒
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