TUhjnbcbe - 2024/9/2 17:48:00
“快！快！快！病人出现不明原因出血，赶紧请求多学科会诊。”3月31日，医院呼吸与危重症医学科RICU病房内，两名ECMO患者大出血，牵动着在场所有医护人员的心。经过省医胃肠外科、内镜科、介入科、感染科、消化内科、影像科等多学科专家团队联合救治，最终2名危重症大出血患者转危为安，及时止住大出血症状，继续后续治疗。 ECMO患者突发大出血，医护连夜会诊抢救王先生（化名）发病仅20分钟，诊断为急性大面积心肌梗死，王先生于3月24日晚转入省医接受VA-ECMO治疗，经过系列对症支持治疗，曾有呼吸衰竭的王先生氧合明显改善，心功能较前好转，病情原本相对稳定，3月31日晚王先生突发腹腔内出血，出血量超过ml以上。“嘟！嘟！嘟......”3月31日晚10:30，一直行ECMO和有创通气治疗的王先生从白天开始血色素和凝血功能便一再报警危急值，且血压进行性下降，医生虽然为患者静脉输注了红细胞，但患者情况一直没有好转。一小时后，王先生腹部较前膨隆，紧急检查后，诊断为腹腔内活动性出血、情况严重。省医呼吸与危重症医学科立刻请求专科专家会诊。消化内科、胃肠外科医生床旁会诊，建议完善检查找出血原因。4月1日凌晨的RICU仍然紧张忙碌着。接到专家会诊意见后，医护战士们训练有素，立刻予补液、调节升压药、迅速补充红细胞等血制品、质子泵抑制剂、生长抑素类似物、止血对症治疗，全力使患者的生命体征维持在正常水平，但王先生仍有血便。多学科联合会诊，全力保障患者生命安全4月1日清晨，“只要有一线生机，我们都要尽全力救治患者”。省医呼吸与危重症医学科叶贤伟主任医师一声令下：必须马上行内镜检查寻找出血位置！在与内镜科刘杰明主任医师沟通后，当即为患者行床旁胃肠镜检查，但因患者出血量大，胃肠镜并未发现明确出血点。叶贤伟主任与介入科顾福嘉主任医师简明扼要的说明了患者的情况，顾福嘉主任火速决定为此危重患者行介入治疗。一场生死时速的抢救就此拉开序幕。王先生在RICU医护战士们护送下离开RICU，穿过RICU大厅，乘坐电梯，到达住院楼一楼、内科北楼、穿过外科大楼，来到急诊楼前，最终抵达介入手术室。ECMO、IABP、呼吸机、氧气瓶、心电监护仪、微量注射泵、抢救箱、呼吸球囊等诸多设备环绕床旁，这段不到米的路，步步惊心。4月4日，同样上机12天的VV-ECMO患者马先生（化名）开始出现消化道出血症状，RICU战队随即携手展开又一场与病魔的生死较量，该患者仍为高危患者，立即启动危险性上消化道出血MDT诊疗，由消化内科、内镜科、介入科、普外科、医学影像科等学科专家组成的MDT团队迅速出动，确定了首先采用镜下止血的方法，如果效果不好，立即进行介入止血，必要时行外科手术的整体救治方案。当晚，内镜科行床旁胃肠镜，并未发现明显出血部位。当日夜间马先生出现大量暗红色血便，伴有血压下降，估计出血量超过ml以上。与王先生一样，马先生情况也十分危急，两名大出血患者都需要立即进行多学科会诊，尽早治疗。4月5日上午，多位RICU白衣执甲战士们时刻守护在马先生身旁，护送患者外出CT。马先生被安全地送达CT室，白衣战士们熟练地为其过床、固定、准备做CT事宜，并提醒队员以最快的速度完成CT的检查。20分钟后，马先生顺利完成CT检查。在白衣战士们的团结协作和默契配合下，马先生顺利抵达介入室。介入手术开始，彭孝春医师明确了马先生是胃底十二指肠出血，经科内讨论后为患者行胃底十二指肠动脉栓塞，手术顺利结束。在医生办公室始终密切