TUhjnbcbe - 2024/9/8 19:46:00
11月10日，医院（医院）肾内科接到全院会诊通知：一名老年男性因间断腹胀3个月，呕血1天，于本月4日住进消化内科，考虑为乙肝肝硬化、肝癌、消化道出血；9日出现少尿、无尿、低氧血症，病情危重。消化内科副主任刘秀清紧急召开线上会诊，邀请呼吸内科、综合ICU、心脏中心心内科、肾内科进行会诊。经过仔细分析讨论，肾内科主治医师周敏考虑患者肝癌晚期、肝肾综合征、急性肾功能不全。由于失血、感染等原因导致患者肾功能一周内急剧恶化（血肌酐大于umol/L，超出正常值4倍），逐渐发展至少尿甚至无尿，已有肾脏替代治疗的指征，结合患者合并感染、低氧血症、肝功能不全、消化道出血等多种危重症，建议床旁血滤治疗。12日，因患者病情进一步恶化被转入综合ICU，给予积极抗感染、抑酸、护肝及床旁血滤治疗。4天后，患者病情好转后转回消化内科，但患者全身情况很差，持续低血压状态，必须使用去甲肾上腺素升压。肾内科主任史振伟第一时间带领肾内科重症护理团队医师陈志东与肾内科主治医师姜磊到患者床旁进行会诊，根据患者病情制定了科学的治疗方案，根据患者少尿，肾功能未恢复的状态，采取连续性肾脏替代治疗。由于患者肝癌晚期合并食管胃底静脉曲张，前期有出血情况，仍有再发出血风险，抗凝方案给予枸橼酸抗凝。患者低血压、有胸腹腔积液，外周有效血容量相对不足，于是在维持循环血容量稳定下给予前置换方式，在保证出入量平衡下设定超滤脱水量，同时给予加强营养支持，纠正低蛋白血症，及抗感染治疗。消化内科在主任程艳丽的带领下对患者进行综合、系统、精准的治疗，同时在肾内科床旁血滤治疗的保驾下，患者病情好转，转危为安。肾内科史振伟主任医师（右一）查看患者情况，制定治疗方案患者床旁肾替代治疗顺利我院肾内科重症治疗组自今年7月组建以来，在史振伟的带领下，以陈志东为组长的重症组护理团队联合病房医护团队开展了多种特殊血液净化技术，包括连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液滤过透析（CVVHDF）、连续性血液滤过+血液灌流（CVVH+HP）、高容量血液滤过（HVHF），及双膜血浆置换（DFPP），救治危重患者成功率达%。肾内科特殊血液净化肾内科还积极开展与兄弟科室的多学科交流与协作，救治肾衰合并多器官功能衰竭患者，服务于全院的危重症患者，开启绿色通道，尽最大努力挽救患者的生命。文图：肾内科