华子是一名药师，所以经常有人问华子，用些什么药能“活血化瘀”？尤其是有些陈旧性脑梗塞的患者，问华子用什么药物可以“通血管”，让阻塞的血管重新畅通？华子告诉他们，对于陈旧性的脑梗塞，并不建议用活血化瘀的药物去“通血管”。陈旧性的血管梗塞如果真的再通，并不会对病情有所帮助，反而会出大事。
一、脑血管梗塞之后的再通时间
大脑的神经细胞，在完全缺氧的状态下，4~6分钟就会死亡。而且一旦死亡，就无法再生。梗塞中心区域的脑细胞会最先死亡，外周的脑细胞会得到一部分侧支循环的血液供应。但是随着持续的梗塞，缺血区域会如同水中波纹一样，一环一环地向外扩散，逐渐变大。
所以脑梗的患者，发生功能障碍的症状是渐进性的加重。如果可以及时把堵塞的血管打通，那么就可以挽救脑细胞，避免后续功能障碍的发生。但是脑血管的再通，有严格的时间限制。一般来说，药物溶栓的最佳时间是在3个半小时之内，最长不超过6小时。这个时间，也被称为脑梗塞抢救的“黄金6小时”。
二、为什么血管再通时间只有6小时
很多患者不理解，为什么血管再通的时间只有6小时这么短？这个时间是根据构成血管壁的细胞特性而定的。血液需要在血管内流动，才能输送到人体中需要的地方。组成血管壁的细胞也需要血液提供氧气和养分，当脑梗塞发生时，这些细胞也处于缺血、缺氧的状态。虽然血管壁细胞比脑神经细胞更“坚强”一些，但是6个小时就是它们的极限。
也就是说，当脑梗塞超过6小时之后，梗塞处的血管结构就会崩溃。这个时候如果血流再通，在血压的作用下奔涌而来的血液就会把这些血管击碎，造成更危险的脑出血。陈旧性的脑梗塞更是如此，梗塞区域的脑组织死亡之后会被人体吸收，不复存在。此时血管再通，不仅不能改善病情，反而会出现脑出血这样的“大事”。
三、血管里的“瘀”其实化不掉
很多人认为，河道用久了会有淤泥，水流就会缓慢，人体血管也如同河道一样，会产生淤积的杂质，那么只要把“瘀”化掉，血脉就会畅通了。这种想法很“丰满”，但是现实很“骨感”，人体的血管不是河道，血管中的“瘀”也没法化掉。
人体的血管中没有淤积的杂质，但是在高血压、高血脂、高血糖、高血尿酸、吸烟等因素下，会使血管内皮受到损伤，使血液中的胆固醇进入到血管内皮中，被巨噬细胞吞噬后沉积在一起，形成粥样硬化斑块。也就是说，血管中的“瘀”实际上是长在血管壁的内皮之中，而不是沉积在血管里。目前人类的药物，还没法去除血管内皮中的粥样硬化斑块，只有通过手术把血管内皮剖开才可以做到。
四、活血化瘀药物更容易惹“麻烦”
在使用活血化瘀药物的人中，很多是患有陈旧性脑血栓的患者。这些患者中的很多人需要长期抗血小板治疗（如服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等），以预防血栓复发。如果是房颤患者还需要抗凝治疗（如服用华法林）。如果在此基础上，再用“活血”药物，很有可能会加大出血风险，造成消化道出血，甚至脑出血。
如果使用活血化瘀的中药注射剂，因为中药的成分复杂，提纯困难，很容易造成患者过敏反应。中药注射剂刺激性较强，每年因为输注活血化瘀注射剂而造成静脉炎的患者也较多。所以在使用其他药物的人不要同时使用活血化瘀口服药物，除非医生指导，否则也应避免使用活血化瘀药物的注射剂。
五、预防复发与康复锻炼
有陈旧性的血栓患者，需要做到的就是两件事，第一件事是预防复发，第二件事是有功能障碍的患者要做好康复锻炼。血栓性疾病的复发率非常高，因为造成血栓的致病因素难以根治，所以保持健康的生活方式以及坚持长期规律的服药（如控制“三高”、抗血小板、稳定斑块等药物）至关重要。很多复发的患者都是因为依从性不好，没有遵从医嘱服药而导致的预防失败。
大脑的神经细胞虽然不可再生，但是人体大脑有代偿功能，经过锻炼可以使其他的健康脑细胞重新形成新的神经中枢，逐渐恢复对身体的控制。华子见过很多的病例，只要肌力不是完全丧失，最终都可以恢复。虽然可能达不到患病前的状态，但是基本生活都可以自理。康复锻炼是一个漫长的过程，需要大量的时间去练习，千万不要放弃。
总结一下，陈旧性的脑梗塞，不建议用活血化瘀药物去“通血管”。不仅于事无补，还有可能发生意料之外的副作用。脑梗塞发生之后用药是为了预防复发，改善症状靠的是康复锻炼。保持健康生活方式，坚持规律服药，定期找医生复诊，才是恢复健康的正确方法。我是药师华子，欢迎