TUhjnbcbe - 2024/10/18 17:24:00
6月12日，注定是个不平凡的夜晚。这一天，医院消化内科的夜班医生梁辰飞突然接到来自心脏中心心内科的“请消化内科速来会诊！有位患者消化道大出血！”进一步了解情况得知：患者王阿姨，60多岁，当天因不稳定性心绞痛接受了冠脉造影，发现前降支90%狭窄，顺利植入心脏支架。患者术中有过几次干呕，晚上突然呕出了几口鲜血，于是请消化内科急会诊，怀疑为贲门黏膜撕裂。患者急性上消化道出血，有急诊胃镜治疗指征，目前生命体征尚平稳，化验血红蛋白无明显下降，梁医生紧急请示消化内科主任程艳丽，并与患者及家属充分沟后决定采取内镜治疗。在严密心电血压监护及静脉应用PPI（子泵抑制剂药物）、生长抑素等止血药物下，梁医生随即对该患者进行了急诊内镜检查。检查中发现，患者食管及胃内都可见大量鲜血，在反复吸引和冲洗后，又出现了一幅惊险画面：贲门处喷射样出血！这是最严重的一种出血情况，患者活动性出血量极大，如不及时止血，患者随时可出现生命危险！这时面临两种选择：一是继续尝试内镜下止血治疗，但有可能出现止血困难及失败情况，且患者在持续失血下可能随时出现更严重的心脑血管意外。另一种是立刻联系介入科或普外科进行介入止血或手术治疗，但患者将面临更大的创伤，且患者刚刚接受过心脏支架手术，恐其难以耐受。再次请示上级医师，梁医生一方面继续积极尝试内镜下治疗，另一方面也快速联系了介入科及外科会诊。患者内镜提示贲门出血，但未见静脉曲张、溃疡等，结合患者此前曾出现过干呕情况，首先考虑为贲门黏膜撕裂合并出血。随即，梁医生反复在贲门及食管下段喷洒止血药物，并尝试在食管下段予以多点注射止血治疗，终于发现了“罪犯血管”：竟是个如火山口状的小动脉断端，遂立即用两枚组织夹封闭出血部位，效果立竿见影。再次反复冲洗后未再见活动性出血，止血治疗成功！不觉中抢救结束已至深夜，梁医生整件手术衣被汗水浸透，即便如此，内镜手术的成功，以最小的创伤给予患者最有效的治疗，颇有成就感。此次抢救的成功，体现了我院消化内科对急危重症患者具备较高的诊治水平，以及我院多学科联合对于急危重症患者具有较高综合诊断治疗及抢救能力。医院消化内科在程艳丽主任的带领下，大力发展消化内镜的三、四级手术及新的内镜下诊疗方法，并积极开展急诊内镜，与各临床科室紧密配合，完成了多例急性消化道出血、消化道异物等消化道急重症的抢救工作。我们将再接再厉，始终将患者安危及利益作为首位考虑，竭诚服务广大患者。王阿姨被诊断为贲门黏膜撕裂合并出血。其实，贲门黏膜撕裂也是上消化道出血的常见原因之一，下面为大家科普一下：什么是贲门黏膜撕裂？贲门是连接食管与胃的门户，具有防止胃内容物反流至食管的功能。当人们经历极度的腹部压力增加时，这个区域的黏膜就可能承受不住压力而发生撕裂。撕裂后，会引起不同程度的出血，从轻微到严重不等，严重时可危及生命。哪些情况会出现贲门黏膜撕裂？剧烈呕吐：是最常见的诱因，常见于酒精中毒、怀孕期间的晨吐、某些药物反应或消化系统疾病。腹部压力骤增：如严重的咳嗽、举重、分娩过程中的用力等。食管炎症：长期的胃酸反流可能导致食管下段黏膜脆弱，易于受损。年长者：随着年龄增长，黏膜自我修复能力下降，更易受伤。有消化系统疾病史：如胃食管反流病、溃疡病等。贲门黏膜撕裂会出现哪些症状？呕血：是最典型的症状，血色鲜红，可能伴有血凝块。黑便：出血后血液经过消化道会被分解，使粪便变黑。胸痛或上腹痛：撕裂部位可能引起疼痛感。晕厥或虚弱：大量出血可导致贫血，引起低血压和休克。如何诊断与治疗？诊断：主要依据临床表现，如近期是否有剧烈呕吐后出现呕血，结合内镜检查（胃镜）可以直观看到撕裂部位并评估出血程度。治疗：轻度出血可能不需要特殊治疗，会自然愈合；中重度出血则需住院治疗，包括输血补充血容量、药物止血、内镜下止血（如喷洒止血剂、使用夹子封闭撕裂口）等。极少数情况下，需要手术干预。预防措施包括哪些？1.避免过度饮酒：酒精是引起剧烈呕吐的常见原因。2.健康饮食：减少辛辣、油腻食物的摄入，避免过饱。3.控制体重：肥胖增加腹部压力，可能加剧病情。4.管理相关疾病：有效控制胃食管反流病、溃疡病等基础疾病。5.避免剧烈运动或活动：特别是在饭后，减少腹压骤增的机会。总之，一旦出现剧烈呕吐后呕血等情况，需首先想到贲门黏膜撕裂可能，应立即就医，以免延误治疗。作者：清华一附院消化内科梁辰飞