TUhjnbcbe - 2024/10/18 17:24:00
生活中能治愈病痛的药品一不留神，也有医院体检中心主任吕永曼教授提醒市民重视药物性肾损害别让“治病”药变成“致病”药受访专家吕永曼教授，从事肾病医疗工作30余年。曾任武汉肾病学会主任委员，湖北省肾病学会副主任委员；现任中华健康管理学会常委；中国营养学会健康管理学分会副主委，擅长疑难肾脏病的个体化诊断及治疗；糖尿病肾病、高尿酸肾病、狼疮性肾炎的诊断及治疗；肾活检病理工作。曾荣获长江日报与武汉市卫健委联合主办的“我心目中的好医生”称号，医院“裘法祖医德风范”奖。先伤胃，再伤肝，临到伤肾肾无言。1男子痛风吃掉多盒止痛药消化道大出血肾功能衰竭吕永曼接诊过一位因常年痛风而服用了一百多盒止痛药的患者。止痛药先是伤害了他的胃，诱发消化道大出血。待到医生把消化道出血控制后，发现他肾功能也衰竭了。还有一名肝移植患者，因没有管控好口服药品的剂量和品类，换肝多年后还要换肾。吕教授指出，不管是什么口服药，先抵达胃部消化吸收，再抵达肝脏降解，最后抵达肾脏排泄。胃、肝、肾都是药物性损伤的靶点器官。肾脏由肾小球和肾小管构成。经过肝脏降解的药物代谢物，经由血液流向肾脏。因为肾脏具备浓缩功能，所以药物代谢物在肾脏的浓度比在血液里还高。根据统计，我国每年约有20万人因药物性损伤致死，其中三分之一跟药物性肾损伤相关。吕永曼教授指出，药物性肾损害是很难明确诊断的，“我每次专家门诊都会遇到疑似药物性肾损害的病人，诊断主要依靠排除法”。药物性肾损害分为急性和慢性。急性表现为少尿、无尿、水肿。慢性的往往没有任何症状，只能在体检时发现。还有一种情形是，患者本身有慢性基础性疾病，在慢性病的基础上出现急性肾损伤，达到肾衰的程度而出现症状。总体而言，药物性肾损伤，早期很难被察觉，很难被确诊。不喝白开水的小朋友，跑不好人生的“马拉松”。2含糖饮料会悄悄伤你的肾专家劝小朋友多喝白开水奶茶，吕教授品尝过一次，就再也不喝了。对果汁、可乐等饮料，吕教授更是呼吁学生们务必警惕。她发现，无饮料不欢的小朋友太多了。尿酸有一个来源就是果糖，果汁等饮料中含有丰富果糖。果糖代谢，变成尿酸。持续高尿酸血症的小朋友会有一个什么样的人生呢？15%的人会发展为痛风，85%的不发展为痛风且无身体不适，但其中一部分人仍会不知不觉走向肾脏功能衰竭。吕教授曾经做过一个小样本的调查。在她接诊的“小胖墩”中，三分之一的尿酸高。这些“小胖墩”养成了不喝白开水的生活习惯，对父母的劝诫置若罔闻。当穿着白大褂的吕教授表情严肃地告诉他们这种发展后果后，很多“小胖墩”害怕了，不再贪恋各种饮料。吕教授在欣慰之余，也感到焦虑和力不从心。她说，全中国有两万家健康管理中心，每个中心每次劝诫两个“小胖墩”不喝饮料、喝白开水，就能阻止4万例不良情况的发生。她说：不喝白开水、爱喝饮料的小朋友，跑不好人生的“马拉松”。动不动就用偏方调养，殊不知，身体还没有调养好，肾脏却被“调养”坏了。3急性药物性肾损伤千万别错过治疗窗口期吕教授说，降压药、降糖药、降脂药、抗生素、抗肿瘤药、抗病毒药、解热镇痛药、造影剂，以及一些说不清道不明的偏方膏子，是常见的导致药物性肾损伤的物品。她特别痛心于有的人动不动就要调养，动不动就用偏方调养。殊不知，身体还没有调养好，肾脏却被偏方“调养”坏了。药物性肾损伤，最容易伤害肾小管。除注重尿常规检查、肾功能和肾脏超声检查，一定要注重尿微量白蛋白及小分子蛋白的检查。这些检查是肾小管早期损伤的敏感指标。临床认为，持续的蛋白尿和高尿酸，迟早会进展为尿毒症。肾脏疾病一旦慢性化，也就是说肾脏组织启动了纤维化，目前没有药物能够阻断或阻止这个过程。而在急性肾损伤的窗口期，大部分是可以得到控制和逆转的。通常认为，急性药物性肾损伤，有一个月的治疗窗口期。错过这个窗口期，就变成了慢性。肾脏积水，大多治疗的窗口期是三个月。超过三个月后，即使肾积水的问题解决了，但也可能会遗留慢性肾脏病变。吕永曼教授说，一旦幸运地发现急性药物肾脏损伤，可以有三个策略来治疗：停药；调整药物剂量，剂量跟损伤是高相关的；小剂量激素用上一个月左右。通过这个组合三件套，往往能取得满意效果。吕教授还为市民送上“护肾宝典”：37度里丨长江健康融媒出品记者：谢东星江梦晴通讯员：蔡敏田娟制图：马晶晶来源：37度里丨长江健康融媒