摘要：空军医院介入中心为一位49岁肝癌合并门脉癌栓、门脉高压、食管胃底静脉破裂出血的患者顺利实施TIPSS+胃冠状静脉栓塞+门静脉粒子置入手术，手术顺利，术后创伤小，恢复快，病情得到控制。
病史：患者尚某，男，49岁，2年前外院体检时发现肝癌，行3次肝动脉DSA+栓塞化疗术，术后口服甲磺酸索拉菲尼靶向治疗，后于年7月口服止痛药物后出现腹部不适，遂呕出鲜红色血液约mL,外院给予止血、抑酸等对症处理后，行增强CT提示：肝癌伴门静脉主干、左右支癌栓形成，肝硬化，脾大，门静脉高压(侧枝血循环形成)，腹水，外院多学科综合评估：外科手术切脾，术后出血、感染、原发病等问题且预后不佳，不予以手术治疗，内镜下止血仅能解决暂时性出血的问题，门脉癌栓及门脉高压问题依旧存在，综合患者病情肝癌侵犯门静脉主干及分支已属属晚期，且合并有门脉高压相关问题：消化道出血、顽固性腹水，无最佳治疗方案，多方碾转后转入我科寻求介入治疗。
诊断报告：（-09-13，空军医院）上腹部增强CT：1.右肺下叶前基底段索条影;2.肝脏占位性病变，考虑肝癌伴门静脉主干、左右支癌栓形成，肝硬化，脾大。门静脉高压(侧枝血循环形成)，腹水;3.双肾结石
评估路线：腹部增强CT:肝癌伴门静脉主干、左右支癌栓形成，肝硬化，脾大。门静脉高压(侧枝血循环形成)，腹水，术前：child-pugh评分：8分，B级，日本门静脉癌栓VP分型：4型，BCLC分期：C期，PS评分：2分，为解决门脉高压出血及腹水、门脉癌栓及肿瘤问题，综合评估后TIPSS+胃冠状静脉栓塞+门静脉粒子置入术治疗。
治疗方法：DSA下行TIPSS+胃冠状静脉栓塞+门静脉粒子置入术
预后情况：患者术后腹胀明显减轻，未再呕血及黑便，术中操作耐受性良好，手术顺利，术后通便灌肠，无肝性脑病发生，术后恢复良好。
总结：肝癌常伴肝炎、肝硬化，肝硬化进展可继发门静脉高压，进而出现食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹腔积液及肝肾综合征，从而使肿瘤治疗变得困难，40%的肝癌患者确诊时，肿瘤已侵犯门静脉，本身的肝硬化再合并门脉癌栓可加速门静脉高压并发症的发生，而使预后变得很差。TIPSS手术主要针对门静脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血和顽固性腹水，尤其是外科手术、内镜或药物治疗难以起效的患者，TIPSS依靠介入医师团队高超的技术水平，在肝内建立了一条门静脉与肝静脉之间的人工分流通道，从而在根本上达到降低门静脉压力、止血、控制腹水的目的，
研究表明门静脉癌栓并门静脉高压行TIPSS手术治疗，可降低门静脉压力，停止静脉曲张消化道出血，消除或改善腹水，改善胃肠道淤血等症状，为肝癌进一步治疗创造条件。而TIPS联合I粒子条手术不仅可以解决门脉高压的问题，还可以解决门静脉癌栓的问题，两种手术的联合，术后反应轻微，恢复快，住院时间短，在一定程度上延长患者生存期；同时具有创伤小、疗效确切、对患者伤害小等优点。
参考文献：
[1]楼振邦,王康,程玉强等.肝细胞癌合并门静脉癌栓诊治新进展[J].外科研究与新技术,,12(03):-+.
[2]中国医师协会肝癌专业委员会.中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南（年版）[J].中华医学杂志,,(4):-.DOI:10./cma.j.cn-1117-.
[3]中国医师协会肝癌专业委员会.中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南（年版）[J].中华医学杂志,,(4):-.DOI:10./cma.j.cn-1117-.
团队介绍
罗中华主任
罗中华主任，医学博士，副主任医师、副教授，美国Dotter介入研究所访问学者。现任陕西省医学传播学会介入医学专业委员会主任委员、陕西省医学会介入放射学分会委员兼秘书；陕西省抗癌协会介入分会常委兼秘书；中国医师协会介入医师分会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子分会委员；陕西省国际医学交流促进会血管与腔内外科专业委员会委员；海峡医卫交流协会中西医结合外周血管组常委。
从事介入临床工作20余年，年至年留学美国Dotter介入研究所，师从TIPPS之父Rosch教授进行科研及临床学习。在门脉高压导致消化道出血的TIPPS治疗、动脉夹层及腹主动脉瘤的大支架植入、VTE及外周动脉缺血疾病的介入治疗、静脉曲张的消融及硬化治疗、肿瘤的粒子植入、消融及血管栓塞治疗，前列腺增生、子宫肌瘤、输卵管不通等介入治疗方面积累了丰富的临床经验。
罗中华团队人员名单：罗中华、熊建、曹云堡、刘俊德、阴玮灵、周艳艳、吴文昊、杨涛、任虎虎。