资料来源
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[3]张剑波,史琦玉,胡亚民,等.氯吡格雷血小板反应性与经皮冠脉介入术后双联抗血小板治疗患者不良事件的关系[J].中国药业,,33(13):69-74.
氯吡格雷是一种抗血小板药物，主要用于冠心病患者的治疗和预防，以及近期心肌梗死、缺血性卒中或确诊外周动脉性疾病的患者。该药物通常与阿司匹林联合应用，会有更好的治疗效果。
年，38岁的李清是一名程序员，在这个行业内，加班是一件再正常不过的事情。早些年李清还能凭借着年轻的身体无所畏惧，但在日复一日的高压工作中，李清的身体也逐渐不堪重负，亮起了健康的警报。
4月初，李清公司办公楼的电梯坏了，无可奈何下李清只能选择爬楼梯，也许是常年久坐没运动，李清爬到6楼时已经气喘吁吁。他双腿发软地坐到椅子上，感觉胸口还传来些许沉闷感，呼吸也明显有些吃力，心脏跳动得格外厉害。但李清也只当是体力下降的正常反应，休息一会儿后便恢复了正常，李清转头就将早上这个小插曲忘了个干净。
17日这天，夜已深，李清却仍旧在电脑前敲敲打打，突然间胸口传来一阵明显的沉闷感，像是有人拿着石头在一下下锤击。李清下意识看向手机，这才发现时间已经来到12点，他这才意识到也许是最近工作太累，身体出现了问题。赶紧倒了杯温水慢慢喝了下去，不适症状总算缓解，李清也收拾东西回了家，但还是决定医院做个系统的检查。
一周后，李清顶着黑眼圈刚从床上费力爬起，突然感觉喉咙里像是有什么异物，他用力一咳，竟咳出了带有血丝的痰液！他还没来得及反应过来，胸口处紧接着就出现剧烈的绞痛，心脏仿佛被人用力揉捏。李清的妻子也被外面的动静吵醒，她一出来就看见丈夫捂着胸口，张大嘴巴小心翼翼地呼吸，连忙将他送去了急诊。
入院心电图提示ST段弓背向上抬高，T波变低、倒置，同时存在病理性Q波；心脏超声提示左室心尖部可见一范围40.5mm×20.7mm稍强回声，考虑血栓可能。将症状与检查结果进行综合考虑，医生判断李清正处于急性心肌梗死的阶段。
李清为了工作常年熬夜加班，但心脏有自己的昼夜节律，这种节律被称为生物钟，它使得心脏在白天活动时心率加快，而在夜间休息时心率减慢。然而，熬夜会强迫心脏违背其固有的节律，导致心脏细胞内钾离子和钠离子的浓度发生变化，这种稳态被打乱可能会使心脏更加“脆弱”，甚至可能引起心律失常甚至猝死。
医生立即予以抗凝、抗血小板聚集、抑制心肌重塑等对症支持治疗，李清心肌缺血的情况逐渐改善，不适症状也总算消失。为了稳定病情，李清在医生的建议下办理了住院手续，随后医生便开具了阿司匹林和氯吡格雷作为日常的药物治疗。
在鬼门关走了一遭的李清不敢造次，每天都按时按量服药，但奇怪的是，李清感觉胸闷、胸痛这些症状又再次浮出水面。医生听闻，心中已然有了猜想，随后以10μmol/LADP作为诱导剂，结果发现李清的平均血小板聚集率依然大于70%，这表明李清存在阿司匹林抵抗，并不适合通过阿司匹林来控制病情进展。
阿司匹林抵抗是指患者在规律服用治疗剂量的阿司匹林后，仍然出现血栓栓塞事件或者实验室指标显示未能有效抑制血小板聚集的现象，临床上发生率为5%至45%。在治疗上，如果出现阿司匹林抵抗，可以考虑使用其他机制不同的抗血小板药物，如氯吡格雷或普拉格雷。
根据李清的情况，医生便表示他可以通过只服用氯吡格雷来进行日常治疗，同时调整了药物的剂量。回家后李清不敢怠慢，每天都按时服药，并且找了个相对轻松的工作，不必再熬夜。妻子也在饮食上做出了诸多改变，口味清淡了不少，李清所有事都做到了极致，唯独将医生叮嘱的复查忘了个干净。
时间一转过去了两年，期间李清没有出现任何不适症状，他也就想当然的认为自己病情已经逐渐稳定，身体也恢复了健康，但意外却突然间降临。年11月，李清正和妻子在公园骑单车锻炼，突然头部传来阵阵眩晕感，他连人带车摔倒在地，瞬间陷入昏迷，妻子见状一时间也陷入慌张，最后还是路人拨打了医院。
头CT检查示右小脑出血，第四脑室受压，医生判断李清出现了脑出血，情况危急，立即将他推进了抢救室。李清的家属也在外急得团团转，他们万万没想到等来的却是被白布盖住的李清。不是送来得很快吗？为什么得到了及时的抢救还是没用？妻子更是泪流满面，竟是直接跪倒在了床边，哭得上气不接下气。
看着眼前的这一幕，医生也是湿润了眼眶，连忙上前试图安抚家属的情绪，却没想到居然被一把推开。妻子眼眶通红的质问道：“肯定是你们医术有问题！我丈夫一自从之前确诊心梗后便一直保持规律作息、清淡饮食，烟酒更是没碰过，之前还说病情好转了，为什么会突然猝死？你们怎么抢救的！”
医生惋惜的解释道：“小脑出血发病非常迅速，会在极短的时间内诱发不可逆的损害，我们尽力了，节哀。”但随即医生也疑惑不已，既然如妻子所说，李清猝死的病因究竟是什么？于是医生详细的了解了李清的饮食、睡眠情况和用药情况。一问，果然是在吃氯吡格雷。
医生摇了摇头，惋惜道：“氯吡格雷虽好，但任何药物都是有副作用的。很多和你丈夫一样的患者，吃氯吡格雷时都会忽略了这3个用药的关键点，不仅疗效不佳导致肝肾的毒性，甚至出现脑出血、心梗等生命危险，如果能注意这3点，用药才是一件安全放心的事情...”
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