专家介绍
上海中医院感染疾病科主任
从事中西医结合临床，教学，科研工作30年
中华医学会上海中西医结合肝病专业委员会委员
中华医学会上海中医肝病专业委员会委员
中国医师协会中西医结合肝病
传染病专业委员会委员
中国中西医结合学会肝病专业委员会委员亚太生物免疫学术委员会委员
7月17日，15：00-16：00
薛冬英主任医师以静脉曲张上消化道出血的管理及血凝酶的应用为主题，做临床经验分享，并与参会医生交流临床疑问，主要问题答疑汇总如下：
问题答疑
1、血凝酶对于特殊人群，比如老年人，肝肾功能不全的患者能够使用吗？
回答：因为我们平常的肝脏毛病，发展到肝硬化，甚至发展到肝硬化胃实底静脉曲张破裂出血,这些基本上都是老年人。那么我们知道肝硬化有个肝肾综合征，所以也可以出现急性肾功能不全。从血凝酶的作用机理和特点来看，血凝酶对于老年人或者肝肾功能不全的患者是没有什么不良的影响的，所以血凝酶可以使用，对老年人没有什么禁忌。当然如果有血栓病史的患者，或者说是DIC的患者不推荐应用。
2、在联合治疗过程中，若联合使用了血凝酶，有什么需要注意的吗？
回答：血凝酶在临床上用药一般不超过七天，如果超过五天，就要验一下血液里的纤维蛋白指数是否正常。其他的如果按常规使用，对于一般出血的患者来说，没有需要特别注意。
3、对于静脉曲张再出血患者怎么有效处理，降低再出血率？
回答：静脉曲张出血的联合用药，就是在用降低门脉压力的药物，比如说生长抑素、奥曲肽、特利加压素的同时，可以联合抗出血药如血凝酶治疗。另外就是在联合内镜下的套夹或者硬化剂止血，这是目前最有效的联合治疗方法。对于再出血，如果出血的病人，我们就可以给他二级预防，平时长期服用非选择性的β受体阻滞剂，也可以非选择性的β受体阻滞剂和套扎联合使用，或者是有的人选择单用套扎。我们一般就是非选择性的β受体阻滞剂和套扎联合二级预防来降低患者的再出血率。
4、血凝酶在EVL术中能够提高止血效率，对于其他结扎手术也可以应用吗？
回答：一般来说，患者在套扎前后那几天以及套扎的当天是要用到血凝酶的，因为血凝酶的止血速度非常快，套扎的时候多多少少会有出血的，所以立即的静脉注射血凝酶是有用的。对于其它的结扎手术，比如说消化道的息肉结扎当然是可以用的了，再比如呼吸系统的咯血，还有泌尿系统的血尿等等，这些都是可以用的。
5、对于找不到出血点的静脉曲张出血，该如何处理？
回答：临床上我们经常发些患者有吐血，或者会有黑便，但是我们做了胃镜或者肠镜后，仍然找不到出血点。这时候有一点要特别注意，只要看到有静脉曲张，那么就是肯定是静脉曲张出血。其实就是你没找到出血点的按静脉曲张出血处理，尤其是你如果看到有红色症的话，就更要按到静脉曲张出血处理了。如果找不到出血点，并且没有静脉曲张，但是有糜烂或者溃疡，那么可能是糜烂出血或者溃疡出血。那么这个时候用那些降低门脉压力的血管活性药物是没用的，套扎也是没用的，这时候倒是可以简短的三五天内用点血凝酶，这个效果倒是蛮好，当然这时还要监测血色素，要看看血色素有没有下降。
6、静脉曲张上消化道出血可以口服蛇*血凝酶止血吗？
回答：当然可以了，血凝酶有很多的应用途径，包括雾化、口服、静脉入壶滴注或者是静脉注射都是可以的，口服是完全可以。如果想局部给患者尽快止血的话，也可以口服的。
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