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导读
通常而言，生殖系统疾病的系统外表现较少波及胃肠道。而在年美国胃肠病学学院（ACG）年会上，Shruti报道了一例因出现黑粪而就诊于消化科的梅*类苔藓样食管炎的病例，该病例报告获得了大会的PresidentialPoster奖。现医脉通将此病例报告编译整理如下。
病例报告患者女，50岁，因出现黑粪4天而入院，近期新发梅*性葡萄膜炎，有HIV-AIDS、HCV肝硬化史。
食管胃十二指肠镜显示LA-D级食管炎，伴随严重的炎症。食管中段有严重火山口样溃疡，且食管35cm处发现狭窄，如图1所示，见下：
图1食管胃十二指肠镜显示火山口状的食管溃疡
组织病理学活检显示固有层中有明显的上皮内淋巴细胞、中性粒细胞、异常角化细胞、Civatte小体、以及致密的带状淋巴细胞浸润，该病检结果与苔藓样损伤一致，如图2所示，见下：
图2食管溃疡部位活检显示伴随civatte小体（A）的苔藓样损伤，上皮内淋巴细胞（B）增多（x）。
且粘膜中可见螺旋体，如图3所示，见下：
图3免疫组织化学染色提示大量螺旋体的存在
活检未发现任何真菌或病*包涵体的存在。
免疫化学染色结果：CMV（-）、HSVI/II（-）。
给予该患者为期14天的青霉素G，之后随访患者报告黑粪完全消失。
病例讨论梅*是由梅*螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性行为传播，可引起皮肤、结缔组织、内脏等多系统多组织的病理变化。
临床分3期：一期主要表现为硬下疳，感染后2-4周发生，为无痛性红铜色丘疹，后为硬结，表面可溃烂；
二期主要表现为梅*疹，感染后10～12周出现，形态多样，可为玫瑰疹、丘疹样疹、脓疱样疹等；
三期发生于感染2年以后，常侵犯患者的神经系统及内脏、骨骼等，主要表现为树胶样肿，初起为0.5～3.0cm大的皮下硬结，逐渐增大，高出皮面，皮色也由浅红变暗至紫红，并与周围组织发生粘连，中心软化，破溃后流出稠*的树胶样黏液，形成的溃疡可数年不愈，或愈后留有萎缩性疤痕，也可局部浸润形成硬化性损害。
初次感染人体后，梅*螺旋体通过血流和淋巴管迅速扩散，并可向包括胃肠道在内的内脏器官播散，据报道，最常见受累的消化道部位是口腔、胃、直肠，食管也偶尔受影响。
若发生消化道受累，受累部位病理活检可见炎性细胞浸润，富于浆细胞，确诊依赖病原学检查，如显微镜下直接找到梅*螺旋体、梅*血清试验阳性等。
若梅*累及胃部，胃树胶样肿形成的溃疡与消化性溃疡及胃癌相似，须加以鉴别。
此外，梅*螺旋体还可引起免疫增生性动脉炎，影响被T淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞包围的小血管，导致广泛的粘膜损伤、弥漫性食管炎和局灶性溃疡，因此容易出血，产生黑粪。
参考文献：
[1]ShrutiKhurana,ShaheerSiddiqui,ScottLarson.P-SYPHILITICLICHENOIDESOPHAGITIS:ARAREFINDING.ProgramNo.P.ACGAnnualScientificMeetingAbstracts.SanAntonio,Texas:AmericanCollegeofGastroenterology.
[2]郭庆捷.胃梅*伴Dieulafoy病并上消化道出血1例临床分析.《中国实用内科杂志》.,(8).
预览时标签不可点本文为医脉通整理，未经授权请勿转载。
导读
通常而言，生殖系统疾病的系统外表现较少波及胃肠道。而在年美国胃肠病学学院（ACG）年会上，Shruti报道了一例因出现黑粪而就诊于消化科的梅*类苔藓样食管炎的病例，该病例报告获得了大会的PresidentialPoster奖。现医脉通将此病例报告编译整理如下。
病例报告患者女，50岁，因出现黑粪4天而入院，近期新发梅*性葡萄膜炎，有HIV-AIDS、HCV肝硬化史。
食管胃十二指肠镜显示LA-D级食管炎，伴随严重的炎症。食管中段有严重火山口样溃疡，且食管35cm处发现狭窄，如图1所示，见下：
图1食管胃十二指肠镜显示火山口状的食管溃疡
组织病理学活检显示固有层中有明显的上皮内淋巴细胞、中性粒细胞、异常角化细胞、Civatte小体、以及致密的带状淋巴细胞浸润，该病检结果与苔藓样损伤一致，如图2所示，见下：
图2食管溃疡部位活检显示伴随civatte小体（A）的苔藓样损伤，上皮内淋巴细胞（B）增多（x）。
且粘膜中可见螺旋体，如图3所示，见下：
图3免疫组织化学染色提示大量螺旋体的存在
活检未发现任何真菌或病*包涵体的存在。
免疫化学染色结果：CMV（-）、HSVI/II（-）。
给予该患者为期14天的青霉素G，之后随访患者报告黑粪完全消失。
病例讨论梅*是由梅*螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性行为传播，可引起皮肤、结缔组织、内脏等多系统多组织的病理变化。
临床分3期：一期主要表现为硬下疳，感染后2-4周发生，为无痛性红铜色丘疹，后为硬结，表面可溃烂；
二期主要表现为梅*疹，感染后10～12周出现，形态多样，可为玫瑰疹、丘疹样疹、脓疱样疹等；
三期发生于感染2年以后，常侵犯患者的神经系统及内脏、骨骼等，主要表现为树胶样肿，初起为0.5～3.0cm大的皮下硬结，逐渐增大，高出皮面，皮色也由浅红变暗至紫红，并与周围组织发生粘连，中心软化，破溃后流出稠*的树胶样黏液，形成的溃疡可数年不愈，或愈后留有萎缩性疤痕，也可局部浸润形成硬化性损害。
初次感染人体后，梅*螺旋体通过血流和淋巴管迅速扩散，并可向包括胃肠道在内的内脏器官播散，据报道，最常见受累的消化道部位是口腔、胃、直肠，食管也偶尔受影响。
若发生消化道受累，受累部位病理活检可见炎性细胞浸润，富于浆细胞，确诊依赖病原学检查，如显微镜下直接找到梅*螺旋体、梅*血清试验阳性等。
若梅*累及胃部，胃树胶样肿形成的溃疡与消化性溃疡及胃癌相似，须加以鉴别。
此外，梅*螺旋体还可引起免疫增生性动脉炎，影响被T淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞包围的小血管，导致广泛的粘膜损伤、弥漫性食管炎和局灶性溃疡，因此容易出血，产生黑粪。
参考文献：
[1]ShrutiKhurana,ShaheerSiddiqui,ScottLarson.P-SYPHILITICLICHENOIDESOPHAGITIS:ARAREFINDING.ProgramNo.P.ACGAnnualScientificMeetingAbstracts.SanAntonio,Texas:AmericanCollegeofGastroenterology.
[2]郭庆捷.胃梅*伴Dieulafoy病并上消化道出血1例临床分析.《中国实用内科杂志》.,(8).
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