江门市五邑中院肿瘤科介入团队
用“肝门体静脉分流术”（TIPS）的微创手术
治疗肝硬化患者“门静脉高压”的并发症
导语：
我国是肝炎大国，肝硬化是肝炎患者常见的并发症，而门静脉高压症则是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。
出现门静脉高压的患者起初可能无任何症状，但随着疾病的发展，到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症。这些并发症是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱病情加重的重要原因。因此，对于肝硬化的患者来说，针对门静脉高压症进行有效的治疗并防治并发症显得尤为重要。
以医院肿瘤科介入团队，运用肝门体静脉分流术(TIPS)成功治疗“门静脉高压”的并发症的两个案例：
六年反复腹胀腹水症状加重不能控制
介入团队精准施术一朝解除患者病痛
74岁的刘奶奶患有慢性乙型肝炎并肝硬化失代偿期多年，反复腹胀腹水缠绕以达6年之久。经保肝，利尿治疗后症状缓解不明显。
去年12月，刘奶奶因门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张并呕血，医院就诊。今年3月开始出现腹胀逐渐加重，并伴双下肢水肿，症状严重不能控制，到我院肿瘤科寻求治疗。
肿瘤科主任商健彪带领其专业的介入医疗团队，为刘奶奶进行经颈肝门体静脉分流术(TIPS)，从根源解决其反复出现腹水、下肢肿胀、胃底食管静脉曲张出血等状况。
术后刘奶奶的腹水逐步消退并顺利出院，康复后的刘奶奶生活状况良好，未再出现腹胀腹水情况。
肝硬化并发症反复消化道出血
介入团队成功施行TIPS术解难题
43岁的刘先生，同样饱受多年乙型肝炎肝硬化（失代偿期）带来各种并发症的折磨。曾因多次门静脉高压引发的消化道出血住院治疗。
年6月行胃底贲门静脉血管离断+脾切除术后刘先生仍反复消化道出血。
今年3月，刘先生再次因上食管胃底静脉大出血由急诊入院，经用药保守治疗后效果不佳，仍反复便血和呕血。
入院后，商主任与患者及家属反复沟通，细心讲解刘叔食管胃底静脉曲张破裂出血是因为肝硬化后，内脏的血液无法经肝脏回流至心脏后，导致食管胃底的侧枝静脉开放。由于侧枝静脉壁菲薄，再加上食物的摩擦等导致消化道大出血，如果能够开辟一条通道将血引流至心脏，那问题就解决了。
为了让患者及其家属充分了解病情，商主任再从刘先生的疾病病理、生理变化到消化道出血的具体原因、为什么内镜下治疗及外科手术治疗成功后又反复出血、到介入治疗手术的具体原理及技术方法，为患者及家属进行了深入浅出的讲解。听完商主任透彻的分析和讲述，患者及家属同意行TIPS术+曲张静脉栓塞术。
在患者及家属迫切要求下，商主任及其团队为刘先生行门体静脉分流术(TIPS)。
术后刘先生恢复良好出院，直至发稿之日未再出现消化道出血。
相关科普知识链接
什么是门静脉高压症？
门静脉高压症是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）是20世纪90年代治疗门静脉高压症的新方法。这种手术通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。该方法创伤小、成功率高、并发症低、适应证广、降低门静脉压力显著、控制食管静脉曲张出血疗效可靠。
TIPS作为门静脉高压症治疗措施之一，特别适用于晚期肝硬化患者，在门静脉高压症治疗中有着极为重要的作用。
其中TIPS是指经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术，这是治疗门脉高压上消化道出血的介入放射学新疗法。
利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力，减少或消除由于门脉高压所导致的食道静脉曲张，破裂，出血，腹水等症状。
肝硬化消化道大出血光靠堵是不够的——而TIPS术就像大禹治水一样采用疏通的办法在肝内重新开放一条通路，让血流能够很好的回到心脏，这样就不怕洪水决堤了。
1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。
2、中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。
3、门脉高压所致的顽固性腹水。
4、肝硬化并发肾功能不良者。
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史
难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效
等待肝移植期间
小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)
门脉高压合并脾功能亢进
Budd-Chiarri综合症
医院综合介入团队在商主任的带领下早在几年前就开始开展TIPS技术，并且我们长期与中山大医院交流学习，该技术在我科成熟开展运用，解决了不少患者的消化道出血及难治性腹水的难题。
医院肿瘤科成立于年，在学科带头人商健彪博士的带领下，经过科室同仁的共同努力，成为了省内享有较高知名度的中医肿瘤专科。本专科以病人为中心，以中西医结合、多学科综合治疗为特色，开展肿瘤疾病的中西医结合治疗工作。除了本科室优秀的医疗团队，还定期邀请国内外专家进行远程会诊及多学科会诊，为每位就诊患者制定规范化、个体化的中西医治疗方案。
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科室位置：(门诊)门诊楼二楼
(住院)六号楼2、3楼
商健彪
肿瘤科主任，学术带头人，副主任医师，南方医科大学医学博士，在各种良恶性肿瘤介入微创治疗，颈腰椎间盘突出微创治疗方面具有很高的造诣，在肿瘤消融方面亦有较高的建树，尤其擅长于肿瘤和血管介入治疗。
出诊时间：周二全天
出诊地点：门诊二楼()
文章来源：医院肿瘤科
作者：*力建
图片提供：*力建、刘森
编辑：*玉妍、刘森
审核：商健彪
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