心肺功能极差又罹患胃癌
八旬大伯遇麻烦
8月初，从来没有体检习惯的施大伯，因为头晕、医院急诊就诊，当时施大伯的血红蛋白仅为4.3g，而正常值是13g以上。经过一系列检查，施大伯被诊断为胃癌。这个结果让施大伯一家如遭雷击。然而，更令人忧心的是后续的治疗。做不做手术，成为摆在施大伯一家面前的难题。医院普外科主任王国良主任医师表示，患者高龄，心肺功能不好，这对于手术、麻醉及围术期管理、护理都是很大的挑战，任何一个环节出现纰漏，都可能导致严重后果。由普外科、放射科、消化内科、肿瘤科、呼吸内科、心血管内科、重症医学科、麻醉手术部等科室专家组成的专家组经过多学科讨论，为施大伯量身定制了治疗方案。根据患者的术前影像，结合他心肺功能较差的问题，专家们认为施大伯不适合新辅助治疗，建议进行全胃切除术，术后根据病理再决定下一步方案。对肿瘤的惧怕、对手术结果的不可知，加重了施大伯的紧张情绪。好在医护团队精心为他进行心理疏导，并辅导家属进行营养支持治疗和术前准备。术前，经过多学科团队讨论后，专家对施大伯进行营养调节和肺功能锻炼，改善心功能。住院的施大伯（医院供图）术后5天可进食
胃的部分功能可被小肠取代
近日，手术顺利进行。只见胃窦部的巨大肿块侵蚀了施大伯的大部分胃以及部分十二指肠，大小约10cm×9cm。在护士和麻醉医师的密切配合下，王国良主任小心翼翼地移动着手术刀，为施大伯切除全胃。全胃切除后三天，施大伯就可以下地了，术后五天进食流质及半流质食物，如今已渐渐恢复至术前状态，这让施大伯对后续的治疗信心倍增。为什么切除了胃还能正常饮食？王国良介绍，人体是有强大的代偿能力的。胃和小肠尽管是不同的器官，但组成的细胞具有一定的共性，在全胃切除之后，可以通过小肠来替代胃的部分功能。患者在术后可以通过少量多餐，延长咀嚼的时间，来度过适应期。
经过3~6个月的适应期之后，大部分患者都可以恢复到手术前的部分饮食状态，可以正常进食。再加上一些辅助营养手段，即使没有胃的消化功能，患者也能相对正常地生活。
胃的结构哪些人要做全胃切除手术?王国良表示，这取决于肿瘤的位置和范围。“通常来讲，如果肿瘤长在胃的下部，如常见的胃窦部，一般需要切除胃下面的/3，再把周围淋巴结的肿瘤清理干净就行；如果肿瘤长在胃的中间，也就是胃体，就要切除全胃了。”还有一种情况，肿瘤长在食管和胃的连接部分，也就是胃的上部，如果肿瘤比较小，还在早期的话，可以切胃的上半部分，如果是比较大的肿瘤，担心切不彻底，就应该做全胃切除。除了手术切除要彻底，一些具有复发和转移风险的患者还要在术后进行辅助化疗，降低复发率。来源：天目新闻记者梁婧娴通讯员郭俊
主编：尉洁婷
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