本文病例：医院彭廷医院并感谢于光教授
前几天，医院的彭廷发主任，分享了一个病例。
今年55岁的刘大伯，10几天前，无明显诱因出现上腹部疼痛。
医院看了内科，“怀疑是十二指肠溃疡”，拿了些药吃了几天，并不见效。
于是入住医院消化内科，安排胃镜检查。
胃镜检查结果出人意料，原来是刘老伯的十二指肠里寄生了“吸血虫”。
胃镜下可见，在刘老伯的十二指肠球部、降部，可见数条长约1cm左右、直径约1mm的红色小虫子，一头扎进肠壁黏膜，正在贪婪地吸血，一个个还蠢蠢欲动。
看来，这是一种吸血的寄生虫——十二指肠钩虫。
于是诊断为十二指肠钩虫病，对刘大伯进行了规范地驱虫治疗。
追问病史，原来刘大伯是郊区的一名菜农，天天在自己家的蔬菜大棚里忙活，
大棚里因为种的是“有机蔬菜”，很少用化肥，主要是以牲畜粪便为主的“有机肥料”。
由于这种虫子的虫卵会存在于有机肥料内（如人畜粪便），虫卵在温暖、潮湿、的土壤中，于24h内可发育为杆状蚴，约1周发育成丝状蚴。
这种丝状蚴还有“向温性”，就是喜欢温暖的物体，当接触人体皮肤或黏膜时，可乘机侵入人体，经淋巴管或微血管，随血流经右心至肺，穿过肺微血管进入肺泡，沿支气管上行至会厌部，随着人的吞咽活动，经胃进入小肠。十二指肠钩虫病并非罕见病实际上钩虫病并非罕见病，钩虫感染为四大寄生虫病之一，全球约2亿人受累。在我国许多省市都有不同程度的流行。此前的文献资料说，我国只有黑龙江和青海省未见报道；可在今年8月13号，医院内镜中心也曾报道一例。见下图：虽然随着人们生活水平和健康意识的提高，肠道寄生虫病越来越少，很多医生不会想到寄生虫病。少了，并不是没有。在消化道的线虫中，钩虫的危害性最严重，而且症状隐匿，很容易漏诊，很多患者都是挨个排除常见病以后，医生才会想到寄生虫。所以，也应该引起临床医生的重视。钩虫病的危害钩虫病是由钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病，主要表现有缺铁性贫血、肠功能紊乱、营养不良，严重者可导致心功能不全以及发育障碍。1、钩蚴皮炎：钩蚴侵入处，可在20-60分钟内出现瘙痒、水肿、红斑，继而形成丘疹。1～2天内转为水疱。一般于1周后自行消失。2、钩蚴肺炎：钩蚴移行过肺，穿破微血管进入肺泡时，可致肺部局部出血及炎症反应。一般在感染后3～15天内出现咳嗽、咳痰、血丝痰、发热或气喘症状，常伴有畏寒、发热等全身症状。重者可出现胸痛、持续性干咳、哮喘样发作。3、消化系统症状：病初食欲显著增加，但乏力、易倦，体重逐渐减轻，有“懒*病”之称。肠壁受虫体损伤，形成慢性炎症，则有恶心、呕吐、腹痛及腹泻。偶见成虫寄生直肠，以致大便带鲜血。上腹部不适，按压或餐后减轻，常被误为溃疡病。4、贫血及循环系统症状：由于钩虫附着肠壁，咬伤处不断渗血及长期吸血，造成慢性失血、营养不良和肠道功能失调等改变，以致形成不同程度的缺铁性小细胞性贫血。5、其他损害：长期缺铁及营养不良，可引起指趾扁甲、脆裂、反甲、毛发干燥易断。儿童患者重症最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。可影响生长发育，成年可致性功能低落，孕妇则易致流产或死胎。预防措施主要包括：讲究个人卫生，便后餐前要洗手。加强个体防护，不要赤脚、徒手接触粪便污染过的土壤，或在劳动前涂擦防护药物。幼虫也可不经血行直接通过被污染的食物进入回肠，因此生吃蔬菜，一定要充分清洗。钩虫病的治疗
怀疑钩虫病者，可以做粪便检查、胃镜精查、血液检查、胶囊内镜等。
治疗包括去驱虫治疗和对症治疗。常用驱虫药物有苯咪唑类药物、噻嘧啶、左旋咪唑等。可结合口服和局部用药。
对症治疗，比如纠正贫血，给予铁剂和充足营养，严重贫血者可少量多次输血等。
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