12月6日上午,医院消化内科接到请求急会诊的“一男性外伤住院患者突然出现恶心伴喷射样呕吐,呕吐内容物为暗红色血性液体及食物残渣,量约ml”,克修尧主任立即赶到会诊。结合患者病史,1、此次有腰椎外伤手术史,同时服用相关药物治疗,2、既往有乙肝小三阳病史多年,未复查治疗,3、平素有胃病史,常呕酸,间断服用相关药物治疗。故出血原因考虑,1、应激性胃炎?2、门脉高压性出血,3、消化性溃疡可能。故立即予抑酸、止血、降低门脉压治疗,同时积极进行补液,纠正低血容量,防止休克治疗。考虑患者年纪较轻,传统外科手术探查损伤较大,对患者远期生活质量有较大影响,内镜下止血可减少患者创伤,提高患者远期生活质量。排除手术禁忌症后,克修尧主任立即组织抢救小组,并通知内镜中心开启绿色通道,执行抢救计划。
在消化内科特聘专家刘*主任医师的指导和麻醉科的密切配合下,顺利完成镜下止血前的一系列准备后,手术开始。胃镜检查发现患者胃内可见大量新鲜血液,冲洗后胃黏膜未见明显异常,十二指肠球部与幽门交界处可见一1.5×1.0cm深凹溃疡,溃疡周边可见糜烂,表面覆有大量血痂,去清除表面血痂后,可见坏死物滞留在溃疡面上,难以剥离,予1:0肾上腺素局部分次注射后,活动性出血停止,手术成功。术后病人被转入ICU观察,患者未再出现出血现象,遂进入普通病房继续治疗。病人情况逐步改善且无不适主诉,于年12月11日复查胃镜,创面明显好转。
从患者转入消化内科到完成镜下止血仅用了约40分钟。该病例是我院消化内科成立以来首次完成的高难度镜下止血治疗。内镜下止血治疗具有创伤小、恢复快、诊断率高、病人痛苦少和有利于患者远期生活质量等优点。该患者的治疗成功,同时也填补了我县镜下止血的技术空白。
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