消化系统疾病（上）
1.胃食管反流病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗。
2.慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现、诊断和治疗。
3.消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及治疗。
4.肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
6.炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
7.肠易激综合征的病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
图1消化性溃疡相关检查（图片点击可放大）
图2消化性溃疡
（N99～题共用题干）
男性，26岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP70/40mmHg，心率次/分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。
1.N99A该患者最可能的诊断是
A．胃癌
B．十二指肠溃疡
C．肝硬化食管静脉曲张破裂出血
D．急性胃炎
2.NA首选的处理是
A．三腔二囊管压迫止血
B．补充血容量
C．急诊手术治疗
D．胃镜止血
3.NA为明确诊断，最重要的检查方法是
A．血清CEA测定
B．稳定后胃镜检查
C．稳定后X线钡餐检查
D．腹部B型超声检查
你的答案是什么？
1.患者青年男性，既往无肝病病史，排柏油便，加重伴头晕，BP70/40mmHg，四肢末梢发凉，故可能由十二指肠溃疡引起（B对）。鉴别：胃癌一般发生于中老年患者，与患者不符合（A错）；患者既往无肝病，且无*疸等肝病症状，故不考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血（C错）；患者近期无服药史，且胃炎出血量小，不会出现柏油便、休克等症状（D错）。
2.患者血压BP70/40mmHg，出现休克症状，血流动力学不稳定，应首先抗休克治疗（B对）。三腔二囊管压迫止血主要用于肝硬化食管胃底静脉曲张出血（A错）。大多数消化性溃疡引起的出血内科保守治疗，无效的情况采用外科手术（C错）。80%的消化性溃疡出血可自行止血，持续出血者需积极纠正休克，病情稳定后可行胃镜明确诊断，观察出血灶Forrest分型，有助于判断患者是否为高危再出血或持续出血，选择恰当的内镜止血方法，如注射硬化剂、电凝或使用止血夹等（D错）。
3.80%的消化性溃疡出血可自行止血，持续出血者需积极纠正休克，病情稳定后可行胃镜明确诊断，观察出血灶Forrest分型，有助于判断患者是否为高危再出血或持续出血，选择恰当的内镜止血方法，如注射硬化剂、电凝或使用止血夹等（B对）。血清CEA主要用于胃肠道肿瘤的辅助诊断（A错）。消化道溃疡出血急性期不宜进行X线钡餐检查（C错）。腹部B型超声检查对诊断胃肠道溃疡出血意义不大（D错）。
医考王强老师