《介入治疗临床应用与研究进展》第5版
第6章常见疾病的介入放射学治疗常规
6.3消化系统疾病
6.3.22门静脉高压症（消化道大出血与顽固性腹水）
门静脉高压症
门静脉高压症（消化道大出血与顽固性腹水）
门静脉高压引起食管胃底静脉迂曲、扩张，破裂致上消化道出血，顽固性腹水和脾大脾功能亢进，血小板和白细胞数量的减少等。介入放射学经颈静脉肝内门腔静脉分流术可有效止血和控制腹水。
适应证
（1）门静脉高压发生食管胃底静脉扩张破裂大出血。
（2）门静脉高压保守治疗不能消失的顽固性腹水。
（3）门静脉高压脾大持续白细胞和（或）血小板严重减少。
介入治疗
（1）术前常规准备传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。
（2）术前特殊准备螺旋CT动态增强了解肝大小形态、肝静脉与门静脉的空间关系，彩超检查门静脉的血流方向与速度，严重贫血、血小板和白细胞低下给予成分输血纠正。大出血后纠正血容量不足，并备用一定量的红细胞和血浆以防介入术中肝穿刺引发的大出血。
（3）介入操作程序经颈静脉肝内门静脉分流术：经皮经右颈内静脉穿刺，引入亲水膜导丝和猎人头导管，二者配合依次经上腔静脉、右心房、下腔静脉进入肝静脉，交换引入加强导丝至肝静脉深部。沿加强导丝引入RUPS穿刺针双鞘至肝静脉内，经鞘引入特殊的穿刺针和外管套，依肝静脉与门静脉的空间关系，调整穿刺针方向，经肝静脉穿刺门静脉，穿刺成功后完成门静造影和测压，并逐个栓塞曲张的胃底静脉，而后引入直径8~10mm球囊导管扩张穿刺通道，向门静脉-肝实质穿刺通道-肝静脉内直入直径8~9mm的金属内支架，在肝静脉和门静脉之间建立有效的分流通道，使部分门静脉血直接进入体循环，有效降低门静脉压力至20cmH2O柱，控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。内支架置入前后，将曲张的食管胃底静脉彻底栓塞，栓塞材料直接使用钢圈，选择钢圈直径大于曲张静脉1~2mm，最好为宝塔性钢圈。
经皮经肝穿刺食管胃底曲张静脉栓塞术；在超声或DSA引导下以21G的无创伤穿刺针经皮经肝穿刺门静脉，向门静脉引入0.18inch微导丝，经微导丝引入6F三件套扩张器扩张穿刺通道，沿扩张器外鞘引入0.35inch亲水膜导丝，交换引入5F猎人头导管，插管至门静脉造影和测压，了解曲张静脉部位与程度，逐一彻底栓塞曲张静脉。栓塞剂联合食用无水乙醇和钢圈。
若大量腹水不适合经皮经肝穿刺，可经颈内静脉途径完成食管胃底静脉曲张栓塞。
术后处理
术后12h内禁食，1周内禁食高蛋白饮食（如鸡蛋、瘦肉），以防诱发肝性脑病，给予3~5d的预防感染，5~7d的保肝治疗。分流内支架置入后抗凝治疗，服用华法林3~6个月。
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