质子泵抑制剂(PPIs)常常在急性冠脉综合征(ACS)患者的抗血小板治疗中被处方。我们研究了新型P2Y12抑制剂时代ACS患者的PPI处方情况，并评估了使用PPI和临床预后之间的关系。
从年到年，连续纳入ACS患者，主要终点是出院时的PPI处方率、1年死亡率和30天心血管和出血事件。例出院的ACS患者中，63.9%接受了PPI治疗。PPI治疗的患者年龄较大(67.1?±?12.5岁vs63.0?±?13.3岁，P?0.)。出院时PPI处方率从年的34.7%增加到年的88.7%(P?0.)。同期替格瑞洛出院时处方率从0.0%增加到48.6%(P?0.)，氯吡格雷处方率从78.6%降至28.7%(P?0.)。PPI治疗与出院后30天死亡、心肌梗死(MI)（HR0.27）和死亡、MI或中风(校正HR0.33)明显下降有显著相关。在亚组分析中，这种相关性与使用氯吡格雷还是替格瑞洛无差别。
在这单中心注册研究中发现，从年到年，ACS患者出院时PPI处方增加了一倍。出院时处方PPI的患者出院后30天的死亡、MI或中风减少，这主要是因为MI减少所致。用与不用PPI的患者胃肠道出血发生没有差异。与其说PPI减少了心血管事件，不如说PPI使用是ACS患者疗效与预后好的一个标志。
周一刚说不划算（双联抗血小板常规质子泵抑制剂预防胃肠道出血似乎不划算），今天怎么改说没效了？而且替格瑞洛和氯吡格雷都一样。这一研究中双抗比例分别达64.5%（用PPI）和76.1%（不用PPI）。
出院30天的胃肠道出血发生率，出院处方了PPI的为0.3%，没有处方PPI为0.1%。在65岁以上出血风险高的患者，处方PPI与没有处方PPI的消化道出血发生率也没有差别（0.5%bs0.2%）。也就是出院带药PPI一个月在预防胃肠道出血方面无效。也不排除两组均在住院期间使用了PPI导致出院后结果相同？
使用了PPI的ACS患者出院后30天死亡、心梗和卒中发生率较低，机制不清楚。反过来说明短期内不用担心PPI对氯吡格雷和替格瑞洛药代学的影响。
总之，ACS出院处方PPI不能减少30天内胃肠道出血，却减少了30天的心血管事件（原因不详）。
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